左甲状腺素钠Levothyroxine sodium

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（人工合成甲状腺激素类似物）

来源与性状
左甲状腺素钠为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，化学结构与内源性甲状腺素（T4）完全一致。白色或类白色结晶性粉末，微溶于水，在强碱性溶液中易溶解。该药物自20世纪50年代开始应用于临床，现为全球甲状腺功能减退症的标准替代治疗药物。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）
原因：属于需严格剂量控制的激素类药物，但无成瘾性或滥用风险，故未被列入管制药品范畴。

临床价值
首选药（F）
原因：作为甲状腺激素缺乏症的一线替代治疗药物，具有明确的疗效和安全性证据，被WHO列入基本药物清单。

二、核心功效与临床应用

1. 甲状腺功能减退症
   • 先天性甲状腺功能减退（克汀病）的终身替代治疗
   • 成人甲状腺切除术后、放射性碘治疗后或桥本甲状腺炎引起的甲减
2. 非毒性甲状腺肿
   • 抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，缩小甲状腺体积
3. 甲状腺癌术后管理
   • 抑制TSH以降低分化型甲状腺癌复发风险
4. 诊断应用
   • TSH抑制试验用于鉴别甲状腺功能异常

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 过量时出现甲亢症状：心悸、多汗、体重减轻、震颤
• 剂量不足时甲减症状持续：皮肤干燥、便秘、畏寒、疲劳
• 心血管系统：心动过速、房颤（尤其老年人）
• 骨骼系统：长期过量使用可能加速骨流失

禁忌与风险

• 绝对禁忌：急性心肌梗死、未控制的甲亢、肾上腺皮质功能不全未纠正者
• 相对禁忌：冠心病、心律失常、糖尿病患者需严格监测
• 特殊人群：妊娠期需调整剂量（TSH目标值与非妊娠期不同）

药物相互作用预警

• 含铝/铁/钙制剂需间隔4小时服用
• 与华法林联用需监测INR值
• 糖尿病患者胰岛素需求可能增加

参考文献

甲状腺功能减退症诊治指南（中华医学会内分泌学分会, 2023版）
左甲状腺素钠片说明书（国家药监局核准, 2024版）
欧洲甲状腺协会ETA临床实践指南（Thyroid, 2022）