三碘甲状腺原氨酸钠Liothyronine sodium

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠盐）
• 来源与性状
  性状：白色至浅棕色结晶性粉末，易溶于碱性溶液，微溶于乙醇。
  历史：1952年由Gross和Pitt-Rivers首次合成，是甲状腺激素T3的钠盐形式，比天然甲状腺提取物具有更稳定的化学特性。
  定义：通过化学合成获得的甲状腺激素活性物质，分子式C15H11I3NNaO4，分子量672.96 g/mol。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：属于《中国药典》收载的普通处方药物，无成瘾性、无特殊管制要求，但需凭医师处方使用。
• 临床价值
  A（替代药）
  原因：主要用于左甲状腺素钠（Levothyroxine）治疗效果不佳或需要快速起效的甲状腺功能减退症患者，在甲状腺癌术后抑制治疗中作为辅助用药（2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》）。

二、核心功效与临床应用

1. 甲状腺功能减退症
   • 急性粘液性水肿昏迷的紧急治疗（起效时间1-2小时）
   • 先天性甲状腺功能减退症的替代治疗
2. 甲状腺癌术后管理
   • 配合TSH抑制疗法降低复发风险
3. 诊断应用
   • 甲状腺抑制试验（评估甲状腺结节功能）
4. 精神疾病辅助治疗
   • 难治性抑郁症的增效治疗（需联合抗抑郁药）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心血管：心悸（发生率>15%）、心动过速、心绞痛（老年患者风险↑）
  • 代谢：体重减轻（12-25%）、多汗
  • 神经：头痛（8-10%）、震颤
  • 消化：腹泻（5-8%）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：未纠正的肾上腺功能不全、甲状腺毒症、急性心肌梗死
  • 相对禁忌：冠心病、心律失常、老年患者（需减量50%起始）
  • 药物相互作用：增强华法林抗凝效果（需监测INR），降低降糖药疗效

• 特殊人群警示

  • 妊娠期：需密切监测TSH水平，FDA妊娠分级A
  • 哺乳期：乳汁分泌量极少（<1% maternal dose），WHO哺乳期用药L1级

参考文献

1. 2023版《中国甲状腺疾病诊治指南》
2. FDA药品说明书（NDA 016834）
3. Brenta G, et al. "Liothyronine Treatment in Patients with Hypothyroidism". Endocrine Reviews, 2021
4. 《中华人民共和国药典》2020年版二部
5. Jonklaas J, et al. "Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism". Thyroid, 2014