左旋甲状腺素钠Levoid

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的甲状腺激素类似物）
• 来源与性状
  左旋甲状腺素钠（Levothyroxine Sodium）为白色或类白色结晶性粉末，化学结构与人体甲状腺分泌的T4（四碘甲状腺原氨酸）完全一致，是甲状腺激素的合成替代品。该药物自20世纪中叶开始应用于临床，现已成为甲状腺功能减退症的标准治疗药物。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：未纳入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品目录，需凭医师处方购买，但无特殊管制要求。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为甲状腺功能减退症的一线替代治疗药物，具有明确的疗效证据和广泛临床验证，可有效恢复机体代谢平衡。对于甲状腺癌术后抑制治疗及甲状腺肿管理也具有不可替代性地位。

二、核心功效与临床应用

1. 甲状腺功能减退症的长期替代治疗

   • 先天性甲状腺功能减退（克汀病）
   • 桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后、碘-131治疗后等获得性甲减
   • 老年性甲减及儿童甲减的生理剂量补充

2. 甲状腺肿管理

   • 非毒性甲状腺肿的体积控制与功能维持

3. 甲状腺癌术后治疗

   • 抑制促甲状腺激素（TSH）以降低复发风险
   • 提供术后甲状腺功能替代

4. 诊断辅助

   • 甲状腺功能亢进抑制试验

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心血管系统：心悸、心动过速、心绞痛（剂量相关性）
  • 神经系统：震颤、头痛、失眠、焦虑
  • 消化系统：腹泻、呕吐、腹痛
  • 代谢异常：体重减轻、多汗、潮红
  • 骨骼肌肉：肌痉挛、骨密度降低（长期过量使用）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：急性心肌梗死、未控制的肾上腺功能不全、未经治疗的甲状腺毒症
  • 相对禁忌：冠心病、心律失常、骨质疏松症患者需严格剂量控制
  • 特殊人群：孕妇需维持TSH<2.5 mIU/L，哺乳期可分泌微量但临床意义有限

• 关键注意事项

  1. 服药规范：晨起空腹服用，与食物间隔至少30分钟，避免与钙剂、铁剂同服
  2. 剂量调整：老年人起始剂量12.5-25μg/日，每4-6周递增12.5-25μg
  3. 监测要求：每6-8周检测TSH、FT4水平，术后甲状腺癌患者需维持TSH抑制目标值
  4. 药物相互作用：华法林抗凝效果增强需调整INR，含铝/镁抗酸剂降低吸收率20-30%

参考文献

[1]《中国甲状腺疾病诊治指南》
[2]《临床内分泌学（第3版）》甲状腺功能减退章节
[3]《甲状腺癌术后TSH抑制治疗专家共识》
[4] FDA药品说明书：Levothyroxine Sodium Tablets
[5]《妊娠期甲状腺功能异常管理指南》

（注：具体用药需严格遵循医嘱，定期复查甲状腺功能及心电图，出现胸痛、严重心律失常等需立即就诊）