左旋甲状腺素Levothyroxine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐）。
• 来源与性状
  左旋甲状腺素（Levothyroxine）是人工合成的甲状腺激素，化学结构与人体内源性甲状腺素（T4）一致。性状为白色或类白色结晶性粉末，微溶于水，在碱性溶液中溶解度较高。作为甲状腺激素替代治疗的标准化药物，自20世纪中叶起广泛应用于临床。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。原因：未列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品目录，但需医生处方以精准调控剂量。
• 临床价值
  首选药（F）。原因：作为甲状腺功能减退症的首选替代治疗药物，具有明确的剂量-效应关系，可通过监测血清TSH水平实现精准调控。

二、核心功效与临床应用

1. 甲状腺功能减退症的替代治疗：通过外源性补充T4，恢复机体代谢水平，改善乏力、体重增加、畏寒等症状。
2. 非毒性甲状腺肿的缩小治疗：抑制TSH分泌，减少甲状腺组织增生。
3. 甲状腺全切或次全切除术后的激素替代：预防术后甲状腺功能不足。
4. 甲状腺癌术后抑制治疗：通过维持TSH低于正常范围，降低分化型甲状腺癌的复发风险。
5. 辅助治疗甲状腺功能亢进症：与抗甲状腺药物联用，防止药物性甲减。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心血管系统：过量可导致心悸、心动过速、心律失常，严重者诱发心绞痛或心力衰竭。
  • 代谢异常：多汗、体重减轻、发热等甲亢症状。
  • 骨骼系统：长期超量使用可能加速骨转换，增加骨质疏松风险。
  • 神经系统：震颤、失眠、焦虑。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：未经治疗的肾上腺皮质功能不全、未控制的甲状腺功能亢进、急性心肌梗死、对药物成分过敏。
  • 相对禁忌：冠心病、高血压、糖尿病患者需慎用并严密监测。
  • 特殊人群：孕妇需根据TSH水平调整剂量，哺乳期妇女需评估母乳喂养风险。

• 注意事项

  • 剂量调整：初始剂量需根据年龄、体重、合并症个体化设定，每4-6周复查TSH水平调整剂量。
  • 药物相互作用：含铝/钙/铁制剂、考来烯胺等可减少吸收，需间隔4小时服用；华法林需调整剂量。
  • 服药时间：建议空腹（早餐前30-60分钟）以优化吸收。

参考文献

1. 甲状腺功能减退症诊疗指南（2023版）
2. 《甲状腺癌术后TSH抑制治疗专家共识》
3. 优甲乐（左甲状腺素钠片）药品说明书（2024年修订版）
4. 临床内分泌代谢杂志《甲状腺激素替代治疗的剂量优化策略》

提示：具体用药方案需由内分泌科医生根据实验室指标和临床表现制定，患者不可自行调整剂量或停药。