门静脉高压Portal hypertension

关键词

(DB98.7)门静脉高压的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上消化道出血（呕血或黑便）：

   • 食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压最危急的表现，表现为突发呕血（鲜红色或咖啡渣样）和/或黑便（柏油样便）。
   • 发生率：肝硬化患者中约50%存在食管胃底静脉曲张，其中30%-50%可能发生破裂出血（《默沙东诊疗手册》）。急性出血6周内死亡率达15%-20%（百度百科）。

2. 腹胀与乏力：

   • 腹水形成导致腹部膨隆、胀满感；低蛋白血症和贫血引发乏力。
   • 发生率：腹水在失代偿期肝硬化中高达85%（《中华消化杂志》）。

3. 食欲减退与体重下降：

   • 消化功能减退及代谢紊乱导致营养不良，常见于疾病晚期。
   • 发生率：约60%-80%肝硬化患者出现（豆丁网资料）。

非典型症状

1. 肝性脑病相关症状：
   • 记忆减退、定向障碍、行为异常（多见于肝性脑病）。
   • 发生率：10%-20%门静脉高压患者（《实用内科学》）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脾肿大与脾功能亢进：

   • 脾脏增大（触诊左上腹包块），伴血小板减少（＜100×10⁹/L）、白细胞减少和贫血。
   • 发生率：90%以上肝硬化门静脉高压患者存在脾大（腾讯网资料）。

2. 腹壁静脉曲张（水母头征）：

   • 脐周静脉扩张呈放射状，提示侧支循环开放。
   • 发生率：约30%-40%（原创力文档资料）。

3. 肝病面容与蜘蛛痣：

   • 面色晦暗、皮肤黄染，胸背部可见蜘蛛痣（雌激素代谢异常）。
   • 发生率：蜘蛛痣在肝硬化患者中占50%-70%（人人文库资料）。

4. 腹水与移动性浊音：

   • 腹部叩诊呈浊音，体位改变时浊音区移位。
   • 发生率：失代偿期肝硬化患者中85%出现腹水（百度百科）。

非典型体征

1. 杵状指与肝肺综合征：
   • 长期低氧血症导致指端膨大，伴呼吸困难。
   • 发生率：5%-10%（《中华消化杂志》）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血小板减少（＜150×10⁹/L）：脾功能亢进导致（发生率＞80%）。
   • 低白蛋白血症（＜35g/L）：肝功能合成障碍（发生率70%-90%）。
   • 凝血功能异常：PT延长（INR＞1.5）和APTT延长（发生率60%-80%）。

2. 影像学表现

   • 门静脉扩张（超声/CT）：门静脉内径≥13mm（发生率＞90%）。
   • 脾静脉扩张（超声）：脾静脉内径≥10mm（发生率80%-90%）。
   • 食管胃底静脉曲张（内镜/CT）：曲张静脉呈蚯蚓状或串珠样（发生率50%-85%）。
   • 侧支循环开放（CT/MRI）：脐旁静脉、腹膜后静脉丛扩张（发生率40%-60%）。

参考文献

1. 《中华消化杂志》关于门静脉高压症的研究综述。
2. 《实用内科学》第十五版门静脉高压章节。
3. 《默沙东诊疗手册》门静脉高压症诊疗指南。
4. 百度百科“门静脉高压症”条目（权威性内容经医学文献验证）。

注：临床表现因病因（如肝硬化、特发性门静脉高压）及肝功能分级（Child-Pugh）而异。肝静脉压力梯度（HVPG）≥10 mmHg提示临床显著门静脉高压（Baveno VII共识）。