门静脉高压Portal hypertension

关键词

门静脉高压 (DB98.7) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 消化道出血：

   • 呕血或黑便：最常见的危急表现之一，常由食管胃底静脉曲张破裂引起。肝硬化患者中约50%存在静脉曲张，其中30%可能发生破裂出血（原“50%-70%”调整为更精确分期数据）。

2. 腹胀和腹部不适：

   • 腹胀感：由于腹水形成导致腹部膨隆，患者会感到明显的腹胀（约60%-80%，数据调整依据《实用内科学》腹水发生率）。
   • 呼吸困难：大量腹水可抬高横膈膜，导致呼吸受限（约20%-40%，原“30%-50%”数据偏高）。

3. 全身症状：

   • 乏力、食欲不振：这些非特异性症状在肝功能失代偿时更为明显（约60%-80%，表述正确）。
   • 体重下降：主要与肝功能失代偿和蛋白质合成障碍相关（原“营养不良”表述不准确，修正为肝病代谢机制）。

体征（客观检测结果）

1. 脾肿大及脾功能亢进：

   • 脾脏增大：体检时可在左上腹部触及肿大的脾脏，大小不等，有的达脐或脐下（约80%-90%，表述正确）。
   • 脾功能亢进：主要表现为白细胞和血小板计数显著减少（原“红细胞计数下降”删除，因脾亢以血小板/白细胞减少为主）。

2. 腹水：

   • 腹部膨隆：移动性浊音阳性是典型体征，严重者可伴有呼吸困难（约60%-80%，数据与症状部分对应调整）。

3. 肝病体征：

   • 黄疸：皮肤和巩膜黄染，提示肝脏合成功能严重受损（原“损伤程度”修正为功能学描述）。
   • 蜘蛛痣和掌红斑：与雌激素代谢异常相关，多见于慢性肝病患者（增加发生机制说明）。

4. 门-腔侧支循环开放：

   • 食管胃底静脉曲张：内镜检查可见食管胃底静脉曲张（约50%-70%，原“70%-90%”数据偏高，依据肝硬化患者静脉曲张实际发生率修正）。
   • 腹壁静脉曲张：部分患者可见脐周静脉扩张，呈“海蛇头”样改变（原“腹壁静脉”修正为“脐周静脉”以符合解剖学特征）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血液学异常：全血细胞计数显示白细胞减少和血小板减少（删除“贫血”，因贫血多与出血或营养吸收不良相关，非脾亢直接表现）。
   • 肝功能异常：白蛋白降低、凝血酶原时间延长更特异性反映肝合成功能减退（原“ALT/AST升高”调整为更相关的指标）。

2. 影像学表现：

   • 超声检查：可以显示门静脉系统血流动力学变化，如门静脉直径≥13mm、血流速度下降（增加具体诊断标准）。
   • CT/MRI：可清晰显示侧支循环建立（如脐静脉重新开放）和肝脏形态改变（增加影像细节）。
   • 内镜检查：是诊断食管胃底静脉曲张的金标准，需评估曲张静脉直径和红色征（补充临床评估要点）。

参考文献

• 《中华消化杂志》关于门静脉高压症的相关研究综述
• 《实用内科学》第十五版关于门静脉高压章节内容
• 《求医网》关于门静脉高压的症状体征介绍
• 《搜狗百科》关于门静脉高压的定义和临床表现
• 《39健康网》关于门静脉高压的表现
• 《知乎》关于门静脉高压的症状表现
• 《有来医生网》关于门静脉高压的三大临床表现

以上信息基于现有文献和临床经验总结，具体数据支持请参考上述文献。