门静脉高压Portal hypertension

关键词

门静脉高压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 门静脉压力测定：直接测量门静脉压力，超过正常值（约132.35 kPa或10 mmHg），且持续高于25 cm H₂O（2.45 kPa或18 mmHg）。
   • 内镜检查：食管胃底静脉曲张的存在，尤其是中度至重度曲张。
   • 影像学检查：超声、CT或MRI显示门静脉系统血流动力学异常，如门静脉增宽、脾静脉增宽、侧支循环形成等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道出血（呕血或黑便）。
     • 腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性）。
     • 脾肿大及脾功能亢进（左上腹饱满，触诊可触及增大脾脏；白细胞、红细胞计数下降以及血小板减少）。
     • 肝病体征（黄疸、蜘蛛痣、掌红斑）。
   • 实验室检查：
     • 血液学异常：全血细胞计数可能显示贫血、白细胞减少和血小板减少。
     • 肝功能异常：ALT、AST、胆红素等指标升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接门静脉压力测定，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化道出血、腹水、脾肿大及脾功能亢进）。
     • 影像学检查或内镜检查发现门静脉系统的血流动力学异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示门静脉增宽、脾静脉增宽、侧支循环形成等，是初步筛查的重要手段。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步确认门静脉系统的变化，尤其是对于复杂病例的评估。可以显示肝硬化、门静脉血栓形成、脾静脉血栓形成等。
   • 血管造影：
     • 异常意义：直接显示门静脉及其分支的解剖结构和血流情况，适用于需要介入治疗的患者。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：直接观察食管胃底静脉曲张情况，是诊断的重要手段。中度至重度曲张提示门静脉高压严重。
   • 结肠镜：
     • 异常意义：排除其他原因引起的消化道出血，如痔疮、息肉等。

3. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞减少、血小板减少和贫血是脾功能亢进的表现。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST、胆红素等指标升高提示肝功能受损。

4. 凝血功能检查：

   • PT/INR：
     • 异常意义：凝血酶原时间延长，国际标准化比值（INR）升高，提示肝脏合成凝血因子能力下降。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞减少：通常<4.0 × 10^9/L，提示脾功能亢进。
     • 血小板减少：通常<100 × 10^9/L，提示脾功能亢进。
     • 贫血：血红蛋白<120 g/L（男性）或<110 g/L（女性），提示慢性失血或营养不良。

2. 肝功能检查：

   • ALT/AST：
     • ALT：正常值<40 U/L，升高提示肝细胞损伤。
     • AST：正常值<40 U/L，升高提示肝细胞损伤。
   • 总胆红素：
     • 总胆红素：正常值<21 μmol/L，升高提示肝功能受损。
   • 白蛋白：
     • 白蛋白：正常值>35 g/L，降低提示肝脏合成能力下降。

3. 凝血功能检查：

   • PT/INR：
     • PT：正常值11-13秒，延长提示肝脏合成凝血因子能力下降。
     • INR：正常值0.9-1.1，升高提示凝血功能障碍。

4. 腹水分析：

   • 腹水细胞计数：
     • 白细胞计数：<250 × 10^6/L，提示渗出性腹水。
     • 蛋白质含量：<25 g/L，提示漏出性腹水。
   • 腹水培养：
     • 细菌培养阳性：提示腹水感染（自发性细菌性腹膜炎）。

四、总结

• 确诊核心依赖于门静脉压力测定、内镜检查和影像学检查，结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和内镜检查为主，帮助确定门静脉系统的血流动力学变化和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学、肝功能和凝血功能的结果，以评估病情严重程度和并发症风险。

权威依据：《中华消化杂志》关于门静脉高压症的相关研究综述，《实用内科学》第十五版关于门静脉高压章节内容。