肝梗死Infarction of liver

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

肝梗死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肝梗死是指由于肝脏局部血流供应中断或显著减少导致的组织坏死。这种情况主要发生在肝动脉或其分支阻塞时，引起相应供血区域的肝细胞缺氧和营养障碍，进而发生不可逆性损伤。门静脉阻塞需合并肝动脉血流异常时才可能引发梗死。肝梗死在临床上相对少见，主要见于特定条件下，如手术后并发症或其他严重疾病状态。

病因学特征

1. 医源性因素：

   • 腹腔镜胆囊切除术后肝动脉结扎（尤其是右肝动脉）。
   • 肝移植后的并发症，特别是在自体与供体肝动脉吻合处出现狭窄或血栓形成。
   • 肝内化学栓塞、TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）过程中可能引发血管闭塞。

2. 血管性疾病：

   • 动脉粥样硬化引起的肝动脉血栓形成。
   • 感染性心内膜炎或其他来源的栓子导致肝动脉栓塞。
   • 高凝状态（如抗磷脂抗体综合征、镰状细胞病）增加血栓风险。

3. 外伤及手术相关：

   • 肝胆手术中直接损伤血管结构。
   • 钝器伤造成肝动脉和/或门静脉撕裂。
   • 介入治疗过程中的意外损害，如肿瘤栓塞或化疗栓塞操作不当。

4. 其他罕见原因：

   • 血管炎（结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等）累及肝脏血管。
   • 脓毒症或休克状态下肝脏灌注不足导致的继发性缺血性损伤。

病理机制

1. 血流中断与缺血性坏死：

   • 当供给某一肝段或更大范围的血液流动受到阻碍时，该区域内的肝细胞将经历从轻度功能障碍至完全死亡的变化过程。初期表现为代谢活动减慢，随后随着能量耗竭加剧而逐渐丧失生存能力，最终呈现为典型的凝固性坏死形态。
   • 缺乏有效侧支循环支持下，即使小范围的灌注不足亦足以诱发显著病变，尤其在肝脏移植患者中更为常见。

2. 炎症反应与修复过程：

   • 坏死灶周围可见急性炎症细胞浸润，伴随不同程度水肿、出血现象。随时间推移，受损区逐渐被纤维化所替代，形成瘢痕组织，影响正常肝结构与功能恢复。

临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：可从轻微不适到剧烈疼痛不等，位置多位于右上腹部。
   • 黄疸：肝功能受损时可能伴随胆红素水平升高，部分患者出现皮肤及巩膜黄染。
   • 消化系统异常：食欲下降、恶心呕吐、腹泻等症状较为普遍。
   • 全身状况恶化：乏力、体重减轻以及低热等情况也时有报道。

参考文献：以上信息基于来自丁香园、今日头条、人人文库等专业医疗平台提供的资料整理而成。