肝出血Hepatic haemorrhage
编码DB98.A
关键词
索引词Hepatic haemorrhage、肝出血、非创伤性肝血肿、包膜下肝血肿
同义词haemorrhage of liver、hepatic bleeding、hepatorrhagia、liver haemorrhage、nontraumatic liver hematoma、subcapsular liver hematoma
缩写Hep、肝出
别名肝血肿、肝破裂出血、肝肿瘤破裂出血
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
临床表现
ME24 消化系统的临床表现
ME24.Y其他特指的消化系统的临床表现ME24.1消化系统瘘ME24.A6大便潜血阳性ME24.6消化系统扩张ME24.A其他消化系统出血，不可归类在他处者ME24.5消化系统溃疡ME24.0消化系统脓肿ME24.8消化系统绞窄或坏疽ME24.3消化系统穿孔ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔ME24.A0消化道不明原因出血ME24.A5呕血ME24.35胆囊或胆管穿孔ME24.4消化系统狭窄ME24.9胃肠出血ME24.9Z未特指的胃肠出血ME24.30小肠穿孔ME24.A4黑便ME24.A3便血ME24.31大肠穿孔ME24.90急性胃肠道出血，不可归类在他处者ME24.A1肛门和直肠出血ME24.7消化系统嵌顿ME24.A2食管出血ME24.2消化系统梗阻ME24.91慢性胃肠道出血，不可归类在他处者病程分级
ME24.91慢性ME24.91急性肝出血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
肝出血是指肝脏实质、被膜或血管系统发生出血，可分为创伤性（如外伤、手术损伤）和非创伤性两类。非创伤性肝出血虽发生率较低，但常见于肝脏肿瘤破裂等病理状态。出血可积聚于肝包膜下、肝实质内或渗入腹腔，引发急性失血性临床表现。
病因学特征
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创伤性因素：
- 外力撞击：交通事故、高空坠落等钝性或穿透性腹部创伤
- 医源性损伤：肝穿刺活检、肝胆外科手术等医疗操作并发症
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非创伤性因素：
- 肝脏肿瘤：肝细胞癌、肝腺瘤等良恶性肿瘤因内部血管异常增生或瘤体破裂导致出血
- 肝硬化：进展期肝硬化患者因肝内血管结构异常及凝血功能障碍，存在自发性肝破裂风险
- 感染性病变：化脓性肝脓肿侵蚀血管或发生破溃
- 凝血功能障碍：严重肝病继发凝血因子缺乏，或抗凝/抗血小板药物使用过量
- 血管性病变：肝动脉瘤、门静脉高压性血管病变等
- 胆道系统出血（hemobilia）：肝胆管结石、胆道感染或介入操作引发的胆道-血管瘘
病理机制
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出血模式：
- 包膜下出血：血液积聚于肝包膜与实质之间，可进展为迟发性腹腔出血
- 肝实质内出血：形成局部血肿，严重者导致肝段缺血坏死
- 腹腔内出血：血液经Glisson鞘或直接破入腹腔，引发血性腹膜炎
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病理生理基础：
- 肝硬化时肝窦内皮细胞损伤、基质重塑增加血管脆性
- 肿瘤新生血管结构紊乱，血管内皮生长因子（VEGF）过度表达
- 门静脉高压致肝内血流动力学紊乱，血管壁张力增高
- 胆道系统与血管异常交通形成（如胆管-门静脉瘘）
临床表现
- 症状特征：
- 急性腹痛：突发右上腹剧痛，体位改变时加剧，可向右肩放射
- 循环衰竭：进行性血压下降、心动过速、意识改变等失血性休克表现
- 腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失
- 特征性体征：Kehr征（左肩放射痛）、Balance征（腹膜后血肿征象）
- 实验室异常：进行性血红蛋白下降，凝血功能异常，肝功能指标升高