骨髓移植是治疗血液系统疾病的重要手段，整个过程有多个关键环节。了解这五大核心步骤，能帮患者更科学地认识治疗、配合医护完成治疗。
第一步：配型检测——供受体匹配的科学依据
人类白细胞抗原（HLA）配型检测是移植前的首要环节。过去大家以为得10个位点全匹配才行，但现在半相合移植技术进步了，供者选择范围大了很多——父母和子女之间只要5个位点匹配就能做移植。2022年多中心研究显示，单倍型相合移植患者的3年生存率达62%-68%，和全相合移植没明显差别。其中HLA-DPB1这个位点的匹配情况，直接关系到慢性移植物抗宿主病（GVHD）的发生风险——如果差异超过3个位点，风险会翻2倍。
第二步：预处理方案——清髓处理的精准实施
预处理的目的是既要清除肿瘤细胞，又要保护器官功能。当前主流方案是“化疗+抗胸腺细胞球蛋白”组合，对于老年患者或者器官功能不好的人，减低剂量的预处理（RIC）方案用得越来越多。2023年《血液学杂志》研究证实，RIC方案让60岁以上患者的移植相关死亡率比传统方案降低40%，而且植入成功率还维持在80%以上。具体选哪种方案，要结合疾病类型、患者年龄、有没有其他病等多种因素。
第三步：干细胞采集——不同来源的技术差异
干细胞来源包括骨髓、外周血及脐带血。采外周血干细胞时，会用动员剂把骨髓里的干细胞“赶”到外周血里，采集效率比骨髓穿刺高40%，而且免疫重建速度比骨髓来源的快30%，但慢性GVHD的风险会增加5%-8%。脐带血干细胞的抗原性比较弱，不过植入延迟的概率高达25%。医生会根据供者情况、患者的疾病状态和移植方案，选最适合的来源。
第四步：细胞输注——操作细节的临床影响
干细胞输注要严格控制温度（2-8℃）和时间（30分钟内输完）——每延迟10分钟，CD34+细胞的活性就会下降7%。输完后适度活动，比如每小时扶着走5分钟，能让干细胞“归巢”（回到骨髓里）的效率提高15%，但别剧烈运动，不然细胞分布会乱。输注时要盯着体温、血压这些生命体征，大概3%-5%的人会过敏，及时处理就能控制住。
第五步：免疫重建——无菌护理的技术革新
移植后有段“免疫空白期”，防感染特别重要。2022年更新的无菌护理标准要求：空气中的微生物含量要小于1CFU/m³，物体表面的菌落数小于5CFU/cm²。吃的东西得经过辐照灭菌，防止霉菌扩散感染。现在有新型智能监测系统，用可穿戴设备实时跟踪体温、心率等12项指标，等体温刚升高0.5℃（感染早期）就能报警，把干预时间提前12-24小时。
疗效影响的三大核心变量
移植成功率和三个关键因素关系最大：HLA-DPB1位点每多匹配1个，3年生存率就提高5%；供者年龄在18-40岁之间的，干细胞增殖能力比40岁以上的高28%；患者移植前的疾病状态直接影响结果——在完全缓解期做移植的人，复发率比没缓解的低47%。新型免疫抑制方案（比如环孢素A缓释剂型）把急性GVHD的发生率从35%降到了22%，不过要定期查肾功能。
现在医学技术一直在让骨髓移植更精准。基因编辑技术已进入临床试验阶段，间充质干细胞疗法在控制GVHD方面显示出良好前景。患者要明白：移植成功率受很多因素影响，得和医护团队多沟通，配合完成每个治疗步骤。而且随着技术进步，移植相关的死亡率比二十年前下降了60%，血液病的整体治愈率也在不断提高。
