血常规检查如果发现红细胞、白细胞、血小板三项指标都降低（也就是常说的“三系减少”），提示血液系统可能有器质性问题，需要重视。这种全血细胞减少的情况，可能和造血功能障碍、血细胞被异常破坏等有关，常见于再生障碍性贫血、脾功能亢进等几种疾病，得通过系统检查才能明确原因。
再生障碍性贫血：造血系统“全面罢工”
再生障碍性贫血是因为骨髓里的造血微环境被破坏，或者造血干细胞“罢工”了，导致红细胞、白细胞、血小板都没法正常生成。像接触苯这类化学物质、长期受电离辐射，或者感染某些病毒，都可能伤了造血干细胞，让骨髓没法正常“生产”血细胞，表现为骨髓增生减退。据统计，这种病每年每100万人里大概有2-3人得病，任何年龄都可能发生。主要用免疫抑制治疗或者造血干细胞移植，得做骨髓穿刺才能确诊——如果血细胞减少超过2周还没缓解，一定要赶紧去医院。
脾功能亢进：血细胞被“过度清理”
脾功能亢进是因为脾脏异常肿大，把血细胞留在里面过度破坏了，大多是肝硬化、疟疾这些基础病引起的。脾脏太“活跃”，会更快地破坏血细胞，结果就是红细胞、白细胞、血小板都变少。医生摸肚子的时候能摸到左上腹有包块，抽血检查会发现网织红细胞（一种还没成熟的红细胞）变多，这是身体在试着代偿。用腹部超声能查脾脏的大小，治疗重点是控制引起脾功能亢进的原发疾病。
骨髓增生异常综合征：造血“造错了”
骨髓增生异常综合征（MDS）是因为造血干细胞发生了基因突变，导致造血“没用”或者“造错”了——要么造出的血细胞没用，要么造出来的是“次品”。如果染色体有问题，或者骨髓里的原始细胞变多，说明病情可能要加重。医生会用国际预后评分系统（IPSS-R），看基因突变、染色体情况这些指标，给病情分风险等级。现在用去甲基化药物和靶向治疗，能提高高危患者的生活质量，但得定期做骨髓检查看看变化。
阵发性夜间血红蛋白尿：红细胞膜“少了保护”
阵发性夜间血红蛋白尿（PNH）是因为红细胞膜有缺陷——缺少CD55和CD59这两种蛋白，导致补体（身体里的一种免疫物质）会攻击红细胞，让红细胞在血管里就被破坏了。典型的表现是早上起来尿像酱油色，大概30%的患者会同时有红细胞、白细胞、血小板减少。用流式细胞术查血细胞表面有没有少这些标志物就能确诊，现在用补体抑制剂治疗，效果比以前好很多。这种病和再生障碍性贫血可能互相转化，所以得定期查血常规看看变化。
诊疗路径与检查方案
发现血常规三系减少时，可以按照以下步骤处理：
- 先观察：有时候生理性减少可能是最近感冒、吃了某些药引起的，建议2-4周内再查一次，看看指标有没有变化；
- 做影像学检查：用腹部超声看看脾脏有多大，颈部彩超查淋巴结有没有异常；
- 骨髓检查：做骨髓穿刺加活检，能区分是再生障碍性贫血还是骨髓增生异常综合征；
- 特殊检查：用流式细胞术查有没有PNH克隆，染色体核型分析能帮MDS分型。
血液系统疾病种类多、差别大，得通过系统检查才能确诊。如果血常规出现三系减少，要及时开始标准化的检查和治疗。现在血液病研究进步了，多数疾病都有规范的治疗方法，早诊断、精准治疗能大大提高疗效，不用过于恐慌。
