冠心病的有创检查是诊断与治疗的重要依据，能直接观察血管病变、明确心脏结构与功能状态，常用技术包括冠状动脉造影、光学相干断层成像（OCT）、左心室造影等，每种检查各有侧重，联合应用可实现更精准的诊断。
冠状动脉造影：看清血管病变的“金标准”
冠状动脉造影是诊断冠心病最常用的有创检查方法。医生会从手腕的桡动脉或大腿的股动脉插入导管，送至冠状动脉开口处，注入造影剂后用数字减影技术拍出动态血管影像。研究显示，它对主要冠状动脉狭窄的检出准确率超过95%，能清晰显示血管狭窄程度、病变长度及侧支循环情况。目前新型平板探测器的应用，使辐射剂量较传统设备降低40%，高帧率成像系统还能捕捉心脏收缩与舒张时的细微变化。它主要用于不稳定型心绞痛患者术前评估、搭桥手术方案制定、胸痛三联征（胸痛、呼吸困难、心电图异常同时出现）鉴别诊断等场景。
光学相干断层成像：看透血管微观结构的“放大镜”
光学相干断层成像（OCT）基于近红外光干涉原理，用直径0.9毫米的导管探头进入血管，可获取分辨率达10微米（细胞级）的横断面图像，尤其适合分析斑块特征。2023年《欧洲心脏杂志》研究发现，它测量易损斑块纤维帽厚度的精度达5微米——若纤维帽厚度小于65微米，提示斑块破裂风险升高。临床数据表明，OCT指导下的支架植入，术后即刻管腔面积可增加18%。不过该技术对血管直径有要求（适用2.5-4.0毫米血管），且需短暂阻断血流才能获得清晰图像。
左心室造影：评估心脏功能的“动态摄像机”
左心室造影通过导管将造影剂注入左心室，在X线下连续拍摄心室收缩舒张过程，可计算左心室射血分数（LVEF）、发现室壁运动异常。最新三维重建技术将容积测量误差控制在5%以内，能准确评估节段性室壁运动障碍。2022年美国心脏病学会（ACC）指南指出，合并心力衰竭的冠心病患者，同步进行左心室造影与冠状动脉造影，能建立心肌供血与心脏功能的对应关系。该检查有3%-5%的心律失常发生风险，需配备除颤设备并由经验丰富的团队操作。
多模态联合：让诊断更精准的“组合拳”
现代冠心病诊断已形成“三位一体”体系：冠状动脉造影确定解剖病变，OCT补充微观结构分析，左心室造影评估功能影响。研究证实，联合应用可使诊断准确率提升至98.6%，支架植入成功率提高25%。临床选择需个体化：年轻患者优先选OCT以减少辐射，老年患者侧重左心功能评估，急性冠脉综合征患者需快速完成全部检查。低危患者建议先做CT血管成像筛查，必要时再行有创检查。
所有检查均需严格符合适应证，术前应完成凝血功能、肾功能检测；术后需加压包扎穿刺部位，监测足背动脉搏动。随着无创成像技术进步，医生会权衡检查获益与风险，制定最优诊疗路径——核心是让患者在获得准确诊断的同时，尽可能降低潜在风险。
