现代医学发现，血液里脂质代谢的异常是提醒心血管可能出问题的重要信号。最新《中国动脉粥样硬化防治指南》明确，测甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和总胆固醇这四项，能有效评估动脉粥样硬化的风险。这些指标就像血管健康的“交通信号灯”，数值超标时得重视。
甘油三酯：影响血液黏稠度的关键
甘油三酯是脂质代谢的“中间产物”，它的高低直接影响血液黏不黏。研究显示，如果甘油三酯超过2.3mmol/L，血液黏度会比正常高1.5倍。2023年《循环医学》的研究证实，甘油三酯每升高1mmol/L，心血管事件风险会线性增加。值得注意的是，这个指标对生活方式很敏感——每周坚持150分钟中等强度运动（比如快走、游泳），能让它降20%-30%；饮食上要特别注意精制碳水，每天添加糖别超过25克。
低密度脂蛋白：动脉粥样硬化的“主因”
LDL-C是胆固醇的“主要运输工具”，它导致动脉粥样硬化的机制已经很明确了。日本国立循环器病研究中心用血管内超声研究发现，如果LDL-C超过2.6mmol/L，血管内膜-中层厚度每年会增加0.034mm。遗传因素也有关系，约40%的人有胆固醇酯转运蛋白基因的差异，会让LDL代谢变慢。临床数据显示，LDL-C每降1mmol/L，斑块体积每年能减少15%，这说明早干预很重要。
高密度脂蛋白：功能比数值更重要
关于HDL-C的认知近年有了新变化。以前觉得它越高，心血管风险越低，但2022年《新英格兰医学杂志》的孟德尔随机研究发现，单纯HDL-C高不一定有用。现在研究重点转向了HDL的“功能”，比如它能不能把胆固醇从血管里运走（胆固醇逆向转运）。最新技术能测HDL带胆固醇“外流”的能力，这样更准地知道它有没有抗动脉粥样硬化的作用。建议评估HDL时，同步测它的功能指标。
综合评估：不能只看单个指标
现在血脂评估是多维度的：
- 总胆固醇/LDL-C比值：如果超过4.5，说明胆固醇代谢乱了；
- 非HDL-C：能反映所有导致动脉粥样硬化的脂蛋白总量；
- 载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值：是预测心血管风险的新指标。
美国心脏协会2023年指南建议把非HDL-C加入常规检查，因为它能更全面反映剩下的脂蛋白风险。如果LDL-C在2.6-3.4mmol/L之间（临界值），最好做颈动脉超声看看有没有斑块。
个性化干预：根据风险“对症下药”
要根据风险分层来干预：
- 甘油三酯高：先控碳水，每天坚果别超过10克，多吃含ω-3脂肪酸的食物；
- LDL-C高：每天吃2-3克植物固醇，能减少肠道吸收30%的胆固醇；
- HDL功能不好：每周5次、每次30分钟以上的有氧运动，加上戒烟，能提高HDL功能；
- 遗传性代谢问题：每3个月测一次血脂，找营养科做个性化饮食方案。
2024年《自然医学》子刊的研究证实，坚持地中海饮食（每天脂肪占总热量35%，主要是单不饱和脂肪）加16:8间歇性禁食，能让LDL-C降18%，HDL功能好25%。这说明生活方式干预得长期坚持才有效。
血脂报告怎么看？这些要点要记住
想拿到准确结果，测血脂前要注意：空腹12小时，别刚剧烈运动就抽血。另外，总胆固醇=LDL-C+HDL-C+甘油三酯÷5，这个公式非空腹也能用。解读报告时，还要结合这些指标筛查代谢综合征：男性腰围≥90cm、女性≥85cm，血压≥130/85mmHg，空腹血糖≥6.1mmol/L。
建议40岁以上的人，每年测血脂四项加超敏C反应蛋白；如果有代谢异常，每6个月测一次。特别提醒：血脂管理一定要听医生的，别自己吃药或过度节食。
