血管损伤是引发认知衰退的重要因素之一，尤其是长期血压居高不下会慢慢“侵蚀”脑血管系统，进而影响大脑的认知功能。接下来我们从病理机制、临床表现、防护体系、预警信号和管理建议等方面，帮大家把这件事说清楚。
血管损伤引发认知衰退的病理机制
长期血压高会对脑血管系统造成渐进性损害。研究发现，收缩压每升高10毫米汞柱，脑血流的自动调节能力就会下降17%。这种损害主要体现在三个方面：一是结构性损伤，大血管会出现粥样硬化斑块，中动脉的平滑肌异常收缩，微血管数量减少28%；二是功能性障碍，血管弹性纤维断裂会让血管调节血流的能力变弱，毛细血管渗漏的风险增加4倍；三是代谢影响，脑脊液清除β淀粉样蛋白的效率下降60%，容易促进神经毒性物质在大脑里沉积。
脑白质损伤的临床表现
脑白质是大脑里负责传递神经信号的“导线”，当它的完整性下降34%时，认知功能就会出现异常：比如神经信号传递速度减慢到正常水平的20%，负责记忆的海马体区域，记忆编码的能力变弱，大脑左右两个半球之间的信息传递效率也会降低。通过头颅影像学检查能发现这些问题：连接左右脑的胼胝体纤维完整性出问题，脑白质上的高信号病灶增多，每年出现微小梗死灶的概率达2%。
三级认知防护体系
一级预防（45岁前）：防患于未然
45岁前是预防的黄金期，重点是控制血压和养成健康习惯。比如定期做动态血压监测，建立自己的血压档案，尤其要注意控制“晨峰血压”（早上起床后血压突然升高的情况）；每周做3次高强度间歇训练，比如40分钟的变速步行（快走和慢走交替）；调整饮食，每天盐的摄入量不超过5克（大概一啤酒盖的量），同时多吃蔬菜、水果、全谷物，增加膳食纤维的摄入。
二级预防（确诊高血压后）：积极干预
如果已经确诊高血压，就要更主动地保护脑血管。每季度做一次脑血流图检测，看看大脑的血液供应情况；通过每周吃2次深海鱼（比如三文鱼、鳕鱼）来补充ω-3脂肪酸，帮血管保持健康；每天做15分钟执行功能训练，比如Stroop测试（一种常用的认知训练，比如区分文字颜色和文字内容是否一致，能锻炼大脑的注意力和反应力）。
三级预防（出现轻度认知异常）：延缓进展
如果已经出现轻度认知问题（比如偶尔忘事、反应变慢），就要针对性调整生活方式。每年做一次脑白质完整性评估，了解大脑的变化；制定社交活动计划，每周至少3次和家人朋友聊天、聚会或者参加社区活动，保持人际互动；优化睡眠结构，保证每晚有2个以上完整的睡眠周期（每个周期约90分钟，包括浅睡、深睡和快速眼动睡眠），让大脑得到充分休息。
临床预警信号识别：这些情况要警惕
如果出现以下表现，说明大脑可能在“报警”，要及时找神经科或老年科医生评估：一是近期记忆障碍，比如忘记重要的约会、会议，事后怎么想都想不起来；二是空间定向障碍，每个月在熟悉的小区、商场里迷路2次以上；三是执行功能下降，无法同时做几件简单的事，比如一边煮水一边找杯子，或者一边打电话一边记地址。
临床管理建议：遵循指南，科学应对
根据2024年欧洲高血压指南的建议，有几点要特别注意：首先，高血压患者尽量把收缩压控制在120-130毫米汞柱之间，这个范围对脑血管更友好；其次，50岁以上的人群，除了测血压，还要同步监测脑灌注状态（也就是大脑的血液供应是否充足）；最后，把认知评估加入常规的随访检查中，比如每次看高血压门诊时，顺便做个简单的认知测试，早发现问题早干预。
总之，血管健康和认知功能息息相关，长期血压高会悄悄伤害脑血管，进而引发认知衰退。通过“一级防萌芽、二级防进展、三级防恶化”的三级防护体系，再加上及时识别预警信号、遵循科学的管理建议，我们能有效降低认知衰退的风险，保护好自己的“大脑引擎”。
