脑内出血病例分析

Intracerebral hemorrhage | Radiology Case | Radiopaedia.org

临床表现

格拉斯哥昏迷评分从15分急剧恶化至4分，伴左侧肢体无力

患者资料

年龄： 95岁

性别： 女性

影像学表现

CT显示右侧大型脑内血肿，累及深部与脑叶结构（额叶、基底节及中脑）。血肿中心难以确定，可能位于右侧额叶脑室周围白质。存在蛛网膜下腔及脑室内延伸。血肿形态不规则但无指状突起。

血肿及周围水肿产生显著占位效应，导致中线移位、同侧侧脑室及第三脑室受压、同侧脑沟消失。侧脑室颞角扩张符合脑积水表现。

中度脑室周围低密度影，提示小血管病变±脉络膜丛脑脊液扩散。存在中度皮质萎缩。

病例讨论

大型右侧脑内出血累及深部与脑叶结构，产生显著占位效应并延伸至蛛网膜下腔。

明确脑出血属于脑叶型或深部型至关重要，这关系到潜在病因及预后判断（深部出血通常由高血压性血管病引起，而脑叶出血可能源于高血压性血管病或脑淀粉样血管病，后者复发率更高）。此类病例的解剖定位存在困难。

脑出血解剖定位研究工具（CHARTS）作为新兴科研方法可提高观察者一致性。本例血肿中心（最大直径所在层面）可能位于右侧额叶脑室周围白质，故归类为"不确定但倾向脑叶型"。

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病理学

患者在脑出血发生24小时后死亡并接受尸检。结果显示急性广泛性右侧额叶脑内出血伴蛛网膜下腔及脑室内出血。小血管病变表现为脂质透明样变及小动脉硬化，存在多发腔隙性梗死。免疫组织化学检测未发现淀粉样血管病证据。

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