表现为短暂性脑缺血发作的症状性拉姆布赘生物
阿努巴夫·苏德¹，达努什·塔瓦²，阿比纳夫·苏德¹，贾加迪什·K·卡拉瓦坤塔¹,²*
¹密歇根西部大学霍默·斯特赖克医学博士医学院心脏病学系，密歇根州卡拉马祖博康卡拉马祖心脏研究所，美国密歇根州卡拉马祖
²密歇根州立大学内科/心脏病学系，美国密歇根州兰辛
DOI: 10.4236/crcm.2026.154022
摘要
短暂性脑缺血发作(TIA)是一种常见的神经系统事件，通常继发于心血管病理。拉姆布赘生物(LEs)是罕见的、丝状、非肿瘤性结构，最常见于左心瓣膜，通常为偶然发现。由于缺乏高质量证据和正式管理指南，它们与栓塞现象之间的因果关系仍存在争议。我们报告了一例64岁女性患者的症状性LE，通过经食管超声心动图诊断，表现为TIA，且排除了其他病因，包括使用循环记录仪进行的12个月随访。此外，我们基于当前文献讨论了诊断考虑和管理策略。
关键词：短暂性脑缺血发作(TIA)，拉姆布赘生物，超声心动图
1. 引言
拉姆布赘生物(LEs)是沿心脏瓣膜闭合线出现的纤细、可移动、内皮覆盖的丝状突起，最常见于主动脉瓣和二尖瓣[1]。尽管维莱姆·杜桑·拉姆布早在19世纪就描述了它们，但其临床意义仍是持续研究的课题[2]。这些结构最初在超声心动图研究中被描述为偶然发现，通常被认为起源于瓣膜内皮表面的退行性变化或机械应力，通常位于闭合边缘[3]。最初被认为是一种无临床意义的偶然发现，LEs在栓塞性卒中患者中，特别是没有其他明显栓塞源的患者中，越来越受到关注2。随着影像技术的进步，尤其是经食管超声心动图(TEE)的应用，使这些结构能够被详细可视化，其检出率变得更高。
2. 病例历史/检查
一位64岁的白人女性，有高脂血症、甲状腺功能减退、乳糜泻和吸烟史，因右上肢暂时性轻瘫和右眼单眼短暂视力丧失(持续约3分钟)被送入急诊室。无构音障碍、眩晕或听觉症状。生命体征正常，急诊室体格检查无异常。
2.1. 鉴别诊断、检查和治疗
实验室检查显示总胆固醇升高(310 mg/dL)，低密度脂蛋白(LDL)升高(235 mg/dL)，白细胞计数正常，促甲状腺激素(TSH)为34.4 µIU/mL。随后，她被收治入院进行持续心脏监测，显示偶发单形性室性早搏(PVCs)，但无其他心律失常。进行了头部和颈部的CT(计算机断层扫描)血管造影，结果显示颈动脉无明显狭窄，存在轻度慢性小血管缺血改变。进行了脑部MRI(磁共振成像)，未显示梗死证据。经胸超声心动图(TTE)显示左心室功能保留，无赘生物或血栓，气泡研究显示无心内分流。进行了TEE检查，证实了TTE结果，无赘生物、心内血栓或分流，但额外发现主动脉瓣叶主动脉面闭合线附近附着一个12.8×1.9mm的可移动、纤细、蜿蜒结构，被诊断为LE(图1(a)/(b))。无相关瓣膜功能障碍。血培养和白细胞计数正常，无感染迹象可怀疑感染性心内膜炎。升主动脉未见明显动脉粥样硬化斑块。D-二聚体低于年龄适当临界值。住院期间无复发事件，遥测未显示房性心动过速或心房颤动。她出院时服用低剂量阿司匹林、高强度他汀类药物和左甲状腺素，并植入循环记录仪。
2.2. 结果和随访
12个月的循环记录仪监测显示窦性心律，偶发房性早搏(PACs)和室性早搏(PVCs)(均<1%)，无持续性房性或室性心律失常。她接受了高凝状态检查，结果为阴性(凝血酶原、V因子莱顿、蛋白C和S、抗凝血酶III以及同型半胱氨酸)。她每6个月定期随访心脏病学，评估心脏状况并监测处方治疗的有效性。由于无症状复发，随访时未重复经胸超声心动图。
图1 经食管超声心动图(TEE)显示主动脉瓣和与拉姆布赘生物一致的丝状结构；(b) 经食管超声心动图(TEE)显示主动脉瓣和3D拉姆布赘生物。
3. 讨论
LEs是心脏瓣膜上发现的小型丝状突起，通常在超声心动图或尸检研究中偶然发现。它们最常见于主动脉瓣或二尖瓣，但也可能见于右侧瓣膜[5]。组织学上，它们由结缔组织(胶原和弹性蛋白)核心组成，表面覆盖内皮细胞层[6]。病理生理上，其起源尚未明确，但据信是由血流引起的瓣膜内皮损伤启动，随后出现内皮撕裂、纤维蛋白沉积、微血栓和内皮生长[7]。它们倾向于在阿兰蒂乌斯结节和主动脉瓣叶自由边缘发育[6]。小碎片或微血栓的栓塞可导致TIA或卒中。另一种假设是它可作为血小板聚集和血栓形成的病灶。虽然通常被视为良性，但已有研究表明它们与栓塞事件相关，尽管缺乏强有力的证据证明因果关系。回顾性研究表明，卒中/TIA患者中LEs的患病率高于对照组，但前瞻性数据支持较少1。然而，与此相反，有一些病例报告和病例系列显示LEs与卒中相关2[9]。
与乳头状纤维弹性瘤(PFEs)和感染性赘生物的鉴别至关重要，因为管理方式不同。PFEs在形态上通常更粗大、呈绒毛状，与LEs的细而丝状结构形成对比，并且起源于远离瓣叶闭合线的位置，尽管很少见的巨型LEs(>2 cm)可能仅凭TEE难以区分。感染性赘生物是不规则的非丝状肿块，回声多变，通常伴有瓣膜功能障碍，这与不影响瓣膜功能的LE形成对比。超声心动图是检查心脏瓣膜的首选初始检查，因其成本低、广泛可用且具有时间和空间分辨能力。TEE提供更优的空间分辨率，用于检测这些纤细病变，这些病变在经胸检查中常被遗漏[10]。
目前尚无LEs管理的共识指南。管理中可用的三个选项包括观察、抗血小板药物(单一或联合抗血小板治疗)/抗凝以及手术切除11。治疗选择由症状存在、手术风险和持续治疗决定。无症状患者通常进行观察。对于没有其他栓塞源的有症状患者，初始单一抗血小板治疗是合理的。对于复发事件，可考虑升级至双重抗血小板治疗、抗凝或手术切除[13]-[15]。在我们的患者中，考虑到短暂的孤立发作、无心律失常且无复发症状，选择了单一抗血小板治疗。相比之下，如果患者有复发发作或大型可移动瓣膜病变，我们会考虑抗凝或手术干预。
在进行彻底检查并排除TIA的其他可能原因(包括颈动脉疾病、监测中发现的心房颤动、心内分流和显著主动脉粥样硬化)后，拉姆布赘生物被认为是最大可能的病因。TIA和LEs之间的明确关系尚未确立，这种关联主要是临床性的。
4. 结论
拉姆布赘生物虽然通常是偶然发现，但可能与栓塞事件有关，特别是当排除其他来源时。在我们的患者中，广泛的诊断检查未发现替代栓塞源；因此，通过排除法认为拉姆布赘生物是最可能的病因。管理应个体化，权衡复发风险与抗凝或手术的风险。需要进一步的前瞻性研究来阐明其临床意义并为指南提供依据。
作者贡献
每位作者在本手稿的概念、撰写、修改和最终校对方面均做出了同等且实质性的贡献。
伦理声明
这是一份不包含可识别患者信息的病例报告。已获得患者的书面知情同意。
利益冲突
作者声明，就本论文的出版而言，不存在利益冲突。
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