研究人员报告称，每天至少饮用三杯酒精饮料与急性脑内出血(ICH)严重程度增加以及更晚期的脑小血管疾病迹象相关。
根据由美国马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的Mette Foldager Hindsholm博士领导的研究团队报告，当重度饮酒者出现ICH时，他们明显比饮酒较少或完全戒酒者更年轻，血肿体积更大，深部出血位置和脑室内延伸的可能性也更高。
此外，重度酒精使用者在入院时更可能在MRI上显示出严重的白质高信号(WMHs)和高血压性或混合位置的脑小血管疾病，并且血压更高，血小板计数更低。
本周在线发表在《神经病学》杂志上的这些发现表明，"重度过量饮酒可能会加剧急性ICH的严重程度并加速长期脑小血管病理，"作者写道，并补充说"未来的研究应阐明与脑小血管疾病进展和ICH严重程度相关的酒精相关机制，并为预防策略提供信息。"
资深作者、美国马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的M. Edip Gurol博士表示，有一些标志物，包括脑微出血、严重的白质疾病和浅表含铁血黄素沉积，可以识别出ICH风险增加的个体。而已经发生过一次ICH的患者再次发生ICH的风险更高。
Gurol表示，为了预防出血性中风，建议患者遵循一般的预防措施，如控制血压、不吸烟和避免强效抗凝剂，但目前没有专门旨在降低ICH风险的干预措施。在这种情况下，了解如何管理其他风险因素（如酒精摄入）非常重要。
基于这些结果，Gurol说："我会告诉已经发生脑出血的患者，真正、真正地将酒精摄入量降到最低，当我说降到最低时，我指的是每年只在少数几次饮用不超过一杯的酒精。" "我基本上会要求他们停止使用酒精或只摄入极少量。"
他补充说，同样的建议也适用于被认为首次发生ICH风险较高的患者，例如那些有脑微出血、严重难治性高血压或阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。
对于其余没有高于正常水平的出血性中风风险的人群，Gurol表示他的建议是每周饮酒不超过三份，因为过量饮酒与心房颤动和其他血管问题的风险增加相关。
可能的驱动因素：高血压、血小板功能
尽管先前的研究已将酒精摄入与ICH风险增加联系起来，但饮酒对急性ICH严重程度和脑小血管疾病潜在影响尚不清楚。
在这项研究中，研究人员对2003年至2019年间在美国马萨诸塞州总医院收治的1,600名自发性非创伤性ICH患者（中位年龄75岁；53%为男性）的前瞻性收集数据进行了横断面分析。总体而言，7%符合重度过量饮酒标准，定义为每天定期饮用至少三杯酒。这一饮酒水平先前与血压升高、血小板功能障碍和血管损伤相关。
与每天饮酒少于三杯或不饮酒的患者相比，重度过量饮酒者在ICH发作时明显更年轻（中位年龄64岁对75岁；P < 0.001）。CT扫描还显示血肿体积更大（中位28.7对17.0 mL；P = 0.002）以及深部出血位置（校正OR 2.01；95% CI 1.11-3.64）和脑室内延伸（校正OR 1.94；95% CI 1.02-3.71）的可能性更高。
重度过量饮酒史也与入院时血小板计数较低（P = 0.021）和平均动脉压较高（P = 0.047）相关。饮酒最多的患者中位住院时间更长（11天对7天；P = 0.006），并且从ICH前独立到事件后依赖的可能性更大（校正OR 1.92；95% CI 1.12-3.31），尽管两组在入院时的格拉斯哥昏迷评分或院内死亡率方面没有差异。
作者表示，"这种明显的悖论可能部分归因于重度过量饮酒组年龄更小和心血管合并症负担较低，这可能在急性期赋予更大的生理弹性。"
大约四分之三的队列在ICH发作后中位2天进行了脑部MRI检查，这些扫描显示与非重度饮酒者相比，重度过量饮酒者出现严重WMHs（校正OR 3.04；95% CI 1.43-6.49）和高血压性或混合位置的脑小血管疾病（校正OR 1.82；95% CI 1.04-3.20）的可能性更高。
Gurol表示，综合这些发现表明，重度过量饮酒可能通过与慢性高血压和血小板功能受损相关的机制影响急性ICH和脑小血管疾病的严重程度，这表明"酒精会降低凝血通路。"
他表示希望进行随机试验来确认这些结果，但由于这不可能，Gurol说，包括脑部MRI在内的更大规模、基于社区的研究可以提供关于饮酒影响的重要见解，以及减少摄入或完全停止的影响。
目前，这项研究"强调过量饮酒是一个可改变的脑血管风险因素，具有重要的公共卫生意义，"研究人员写道。
例如，他们说，"从预防神经病学的角度来看，减少重度过量饮酒不仅可以降低ICH风险，还可以减缓脑小血管疾病的进展，从而在减少中风复发、认知能力下降和长期残疾方面带来潜在的下游益处。"
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