亲爱的罗阿奇博士： 我的伴侣2010年确诊慢性淋巴细胞白血病（CLL），此后长期处于2期无症状状态直至2022年。期间他还被诊断患有心房颤动，正在服用拜瑞妥（Xarelto）。
2022年CLL复发后，他通过10次利妥昔单抗输注成功治疗。近期因血小板持续偏低，又接受了三轮利妥昔单抗治疗。目前他的血小板计数在6.6万至11万之间波动，我对此深感忧虑，但肿瘤科医生似乎并不认同这种担忧。
抗凝药物是否会导致血小板减少？心脏科医生最近已将拜瑞妥剂量从80毫克降至40毫克。此外，我丈夫近期还因脓毒症住院治疗。
情况相当复杂，而医生们似乎缺乏沟通，这令我十分沮丧。我一直在向各方转交所有检查报告。
N.P.
对您伴侣的癌症状况深表同情，希望他的治疗持续有效。目前有两类药物用于预防异常血栓形成：第一类作用于血小板——即循环血液中的凝血细胞，常用药物如阿司匹林和氯吡格雷（波立维），它们不会降低血小板数量而仅抑制其功能；第二类是抗凝剂，通过减少凝血因子（即形成血栓的蛋白质）发挥作用，这类因子在复杂精密的级联反应中高度协同。华法林（香豆素）曾是长期唯一选择，其原理是抑制维生素K（因凝血因子合成需维生素K）。
如今新型抗凝剂如利伐沙班（拜瑞妥）和阿哌沙班（依度沙班）已广泛应用，它们直接阻断凝血因子Xa或凝血酶的生成，统称直接口服抗凝剂（DOACs）。需注意抗血小板药和DOACs实际并不"稀释"血液——血液过稠（"高黏滞综合征"）属罕见危症，多由血液癌症引发。
包括CLL在内的多种白血病患者常出现血小板减少。但出血风险显著上升始于血小板低于5万，低于2万时风险剧增，低于1万则可能自发出血。鉴于您丈夫尚未进入危险区间，医生对出血风险无顾虑（尽管他们本应更清晰解释以避免您的担忧）。
仅有一类抗凝剂可能影响血小板：普通肝素及低分子肝素可能导致危险的"肝素诱导性血小板减少症"（"thrombocyte"源于希腊语"凝血细胞"，后缀"-penia"意为"缺乏"，故该症即血小板严重减少）。DOACs极少引发此症，但在您丈夫案例中，更可能是白血病本身或利妥昔单抗治疗导致血小板减少，因这类情况本就常见。
诚如您所言，情况复杂。脓毒症（机体对严重感染的反应）同样可致血小板降低。对于需复杂治疗方案的白血病患者，其医疗团队（包括开具拜瑞妥的心脏科医生）必须充分协作。
罗阿奇博士遗憾无法回复每封来信，但将尽可能在专栏中采纳读者问题。
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