埃丽卡·布朗菲尔德医学博士
问题
我想咨询关于舌下硝苯地平在高血压急症或紧急情况患者中的使用问题。有观点认为在高血压危象中应避免使用该药物类型，因其可能干扰脑血流自动调节而增加脑血管意外风险。然而，我仍观察到临床持续采用此疗法。恳请对此发表见解。
A. 卡里姆医学学士
埃丽卡·布朗菲尔德医学博士的回复
高血压紧急情况需要以可控且可预测的方式立即降低血压。首要目标是在首小时内将平均动脉血压降低约20%至25%，同时维持重要器官的充分灌注。血压下降过快或幅度过大可能加重靶器官损伤。在脑缺血状态下，缺血区域的自动调节功能丧失，脑血流量与全身血压呈直接正比关系。因此，若降低血压，缺血区域的脑灌注压亦随之下降，将引发进一步损伤风险。此种情况下，建议不应降低血压。
舌下硝苯地平常被用于高血压紧急情况和急症的治疗。事实上，美国食品药品监督管理局（FDA）并未批准该药物用于高血压紧急情况或急症的治疗。不仅缺乏支持舌下硝苯地平此类应用的证据，更有充分数据表明其绝不应用于该目的。
舌下硝苯地平通过外周血管扩张实现降压作用。它可能导致不可控的血压下降、反射性心动过速以及特定血管床的窃血现象。医学文献已多次报道舌下硝苯地平引发的严重不良反应，包括脑缺血/梗死、心肌梗死、完全性心脏传导阻滞乃至死亡。基于此，FDA于1995年全面审查了舌下硝苯地平在高血压紧急情况中的安全性和有效性数据，最终结论认为该疗法既不安全也无效，应予以弃用。
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