一名58岁男性因例行年度体检就诊时，提及出现间歇性"焦虑样rush"症状，起始于腹部和胸部并向头部放射。
病例描述
该患者有高脂血症、焦虑和失眠病史，目前服用阿托伐他汀、西酞普兰和扎来普隆缓释剂。体检显示心率72次/分，血压112/72 mmHg，血氧饱和度97%。实验室检查结果均在正常范围内。
患者就诊时报告出现持续数月的阵发性"坐立不安"感，症状持续数秒至数分钟不等，无明确诱因但发作频率增加。心内科检查发现主动脉根部扩张（4.46 cm）和1级舒张功能障碍，运动负荷试验显示高血压反应，开始服用美托洛尔缓释剂。后续出现持续性上腹和胸骨后压迫感、面部潮红、头晕、腿部无力感、手部震颤和记忆障碍。
影像学检查发现左肾上腺4.0cm增强结节，生化检测显示游离甲氧基去甲肾上腺素3617 pg/mL（参考值≤148）、总甲氧基肾上腺素类物质3731 pg/mL（参考值≤205），最终确诊嗜铬细胞瘤。患者接受左肾上腺切除术后症状消失，术后6周生化指标恢复正常。
嗜铬细胞瘤概述
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肾上腺髓质神经内分泌肿瘤，占所有肾上腺偶发瘤的5%。该病具有以下特征：
- 发病率：每年每百万人口2-8例
- 遗传性：约35%与Von Hippel-Lindau综合征等遗传性疾病相关
- 典型三联征：心悸（97-99%敏感性）、多汗和头痛
- 常见诱因：剧烈运动、麻醉、酪胺类食物（红酒、奶酪）
重要鉴别诊断
- 焦虑症
- 心肌病
- 库欣综合征
- 甲状腺功能亢进
- 直立性低血压
诊断方法
首选血浆游离甲氧基肾上腺素检测（敏感度97-99%），诊断标准为超过正常上限3-4倍。24小时尿儿茶酚胺检测需避免药物干扰（三环类抗抑郁药等）。
治疗方案
多学科协作治疗包括：
- 术前准备：α-肾上腺素能阻滞剂+β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂
- 手术治疗：腹腔镜肾上腺切除术
- 晚期病例：化疗+放疗
预后管理
局部肿瘤15年复发率6.5-15.6%，建议终身随访：
- 每年生化检测（血浆甲氧基肾上腺素）
- 每年CT/MRI影像检查
- 遗传咨询（特别是有家族史者）
结论
嗜铬细胞瘤因其阵发性症状特性，临床诊断极具挑战性。临床医生需保持高度怀疑意识，通过系统性生化检测和影像学评估实现早期诊断，及时多学科干预可显著改善预后。
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