早期影像学在自发性颅内出血中的应用：实践与病因学诊断
摘要
目的
自发性脑内出血(ICH)预后较差。发病72小时内进行早期影像学检查对病因和预后评估至关重要。我们旨在描述早期影像学实践并评估其病因学相关性，为采用标准化方案提供依据。
方法
回顾性纳入来自两个大学医疗中心(2021-2022年)的急性自发性ICH患者。数据包括影像学、病变和相关血管病变参数。根据影像学和临床标准，将病因分为六类：小动脉硬化、脑淀粉样血管病(CAA)、混合性脑小血管病(cSVD：小动脉硬化+CAA)、血管畸形、肿瘤或未确定。
结果
在450名患者(71±16岁；52%为男性)中，初始影像学检查为CT的占58.5%；53%在72小时内进行了MRI检查。46%的基础影像学检查包含造影剂注射。仅进行CT检查的患者年龄较大，血肿体积较大，院内死亡率较高(均<0.05)。ICH(48±47 mL)主要位于幕上(90%)，深部(52%)或额叶(28%)。MRI检测到白质高信号(76%)、腔隙(43%)、梗死(14%)、急性缺血(6%)和微出血(65%)。CT确定病因的比例为50%，而MRI为80%(p<.001)，当基于MRI时，主要病因是混合性cSVD(34%)、小动脉硬化(23%)、CAA(14%)和血管畸形(7%)。42%的患者在72小时内进行了随访影像学检查，主要是CT。
结论
尽管CT使用更为频繁，但MRI在自发性ICH的早期病因学评估方面更为优越，主要识别与cSVD相关的病因。更广泛地使用早期脑部MRI可能通过改善混合性cSVD患者的识别来优化ICH治疗，并可能有助于预防二次出血。在ICH早期阶段前瞻性地使用标准化MRI将明确其作用。
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