摘要
背景
糖尿病是缺血性中风的独立风险因素。本研究旨在确定是否会增加中风严重程度的血流动力学脑缺血（HCI），在糖尿病患者中是否更为常见。
方法
在1990年1月1日至2019年6月30日期间，我们对3745名患者（2687名男性和1058名女性；平均年龄：71岁（范围：28-97岁）；940名（25.1%）糖尿病患者和2805名（74.9%）非糖尿病患者）的4117个颈动脉分叉进行了血管重建术。在区域麻醉下，当需要插入分流器时，临床上诊断为血流动力学脑缺血（HCI）。所有数据均被纳入前瞻性数据库。
结果
在颈动脉夹闭期间，需要放置分流器的血流动力学脑缺血发生率，糖尿病患者为11.0%（114/1034），非糖尿病患者为7.1%（219/3083）（比值比1.62[95%置信区间，1.27-2.05]；P < 0.0001）。
结论
在我们的颈动脉狭窄患者中，糖尿病与增加的血流动力学脑缺血风险相关。这种与血流动力学脑缺血相关的额外风险可能部分解释了糖尿病患者中风的严重性和颈动脉手术风险的增加。
讨论要点
研究结果表明，糖尿病与颈动脉狭窄患者中血流动力学脑缺血风险增加相关，且这一风险独立于对侧颈内动脉闭塞。这可能与糖尿病患者侧支血管化受损及血管储备功能下降有关。
颈动脉手术对预防缺血性中风有益，但糖尿病患者的手术获益因中风风险增加而降低。研究表明，当检测到血流动力学脑缺血并采取分流措施时，糖尿病患者术中缺血性中风的风险可以得到有效预防。
此外，糖尿病还增加了脑出血后的死亡率风险。在本研究中，有再灌注风险的糖尿病患者手术仅占全部手术的1.5%（62/4117）。
研究团队指出，术前评估、术中经颅氧饱和度评估或区域麻醉下的夹闭测试可识别高风险患者。这些检测方法可通过选择性插入分流器预防术中血流动力学缺血性中风，并通过术后控制血压预防脑出血。
研究结论
血流动力学脑缺血解释了糖尿病患者在颈动脉手术中缺血性和出血性中风风险的增加，也解释了未手术的严重颈动脉狭窄中中风风险的增加。然而，血流动力学脑缺血在糖尿病患者接受抗高血压治疗与强化血糖控制相关的额外风险中，以及在与严重颈动脉狭窄无关的中风事件中的作用，仍需通过进一步研究进行评估。
研究团队
本研究由法国巴黎蒙索里医疗外科研究所颈动脉外科部门的Christian Petitjean和法国里尔大学医院生物统计学系的Julien Labreuche共同完成。研究数据来自近30年的临床观察，涵盖了4117例颈动脉血管重建手术。
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