不少人肩膀疼、抬胳膊费劲时，第一反应就是“肩周炎”，自己贴膏药、按摩，甚至硬着头皮做“爬墙”锻炼，结果不仅没好，反而疼得更厉害了。其实，肩关节疼痛的常见原因里，肩袖损伤比肩周炎更普遍——这是包裹肩关节的肌腱群出现的损伤，若诊断不及时或处理不当，可能导致肩关节活动受限、肌肉萎缩。因此，当肩膀难受超过2周没缓解时，及时做针对性检查明确病因至关重要。
为什么肩袖损伤不能靠“经验判断”？
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉的肌腱组成的“袖套状”结构，它像安全带一样稳定肩关节，还能协助完成抬臂、旋转等动作。肩袖损伤多由慢性磨损（如中老年人肌腱退行性变）或急性外伤（如运动时突然发力抬臂、提重物）引起，表现为肩关节外侧刺痛、抬臂到60°~120°时疼得厉害、夜间压到肩膀会痛醒等。但它和肩周炎的治疗方向完全相反：肩周炎需要锻炼松解粘连，而肩袖损伤强行锻炼会撕裂肌腱，所以必须通过专业检查区分。
第一步：体格检查——初步锁定损伤信号
就医时医生会先做体格检查，通过观察和特定试验判断肩袖是否受损：
- 外观与活动度检查：医生会看肩部有没有肿胀、畸形（比如肩关节脱位后的异常形态），或冈上肌萎缩导致的肩膀外侧变平；再让你主动抬臂、旋转，评估疼痛和无力的位置——肩袖损伤患者常出现“抬臂到一半突然疼，超过头顶后反而缓解”的情况，这是因为这个角度下肌腱会被肩峰挤压。
- 特殊试验检查：这是判断肩袖损伤的核心，常用的有Neer试验和Hawkins试验。Neer试验是医生固定你的肩胛骨，缓慢前屈上举你的胳膊，若60°~120°时出现外侧疼痛，提示冈上肌损伤；Hawkins试验是让你胳膊前屈90°、肘弯90°，再向内旋转前臂（像拧毛巾），若前外侧疼，也提示肩袖损伤。此外医生还可能做Jobe试验（评估冈上肌力量）、lift-off试验（评估肩胛下肌功能）等，全面检查肩袖各部分。
第二步：影像学检查——精准看清损伤细节
体格检查能初步判断，但要明确损伤部位、撕裂程度，还得靠影像学检查。常用的三种方法各有优缺点，医生会按需选择：
- X线检查：排除骨骼问题的“基础项” X线主要拍肩关节正侧位片，能清晰显示骨骼结构，排除骨折、骨肿瘤、肩峰骨质增生（可能磨损肌腱）等问题。比如有些中老年人的肩袖损伤，就是肩峰上的骨刺反复摩擦肌腱导致的，X线能发现这种骨刺。但X线看不到肌腱，所以只能做基础检查，不能直接诊断肩袖损伤。
- 超声检查：便捷经济的“动态检查” 超声通过声波回声显示肌腱形态，优点是操作快、价格低、无辐射，还能让你活动肩膀，实时观察肌腱动态变化（比如抬臂时肌腱是否被挤压）。不过超声结果依赖医生经验，建议选经验丰富的超声科医生做；而且它对深层肌腱的小撕裂显示不太清，适合初步筛查或复查。
- MRI检查：诊断肩袖损伤的“金标准” MRI能清晰显示肌腱信号——正常肌腱是均匀低信号，撕裂时会出现高信号或肌腱中断。通过MRI，医生能准确判断撕裂部位（比如冈上肌还是肩胛下肌）、程度（部分撕裂还是全层撕裂），以及周围滑囊、盂唇有没有损伤。但MRI价格高、检查时间长（15~30分钟），体内有心脏起搏器、金属内固定物的人不能做，装人工耳蜗、金属假牙的人也要提前告知医生评估。
检查前后的关键注意事项
- 检查前别乱处理：就医前别贴膏药、涂红花油，这些会让肩部肿胀，影响医生判断；急性损伤48小时内别热敷，可冷敷15~20分钟缓解疼痛。就医时要详细说清疼痛位置、时间（比如是持续疼还是间断疼）、诱发因素（比如运动后突然疼还是慢慢加重），这些信息能帮医生更快判断病情。
- 检查后遵医嘱治疗：拿到结果后要及时问医生——轻度损伤（部分撕裂、症状轻）可以休息、做超声波理疗、吃非甾体类抗炎药（需遵医嘱）；重度损伤（全层撕裂）可能需要手术修复，否则肩关节功能会越来越差。孕妇、哺乳期女性或有严重基础病的人，做影像学检查前要告知医生评估风险。
最容易踩的坑：把肩袖损伤当肩周炎
很多人以为肩膀痛就是肩周炎，其实两者区别很大：肩周炎（医学叫冻结肩）是肩关节囊粘连，表现为各个方向活动都受限（比如既不能抬高手也不能后背手），整个肩膀都疼；而肩袖损伤是肌腱撕裂，表现为特定动作疼（比如抬臂到60°~120°时疼）、抬臂无力，但别人帮你抬胳膊时不会疼。如果把肩袖损伤当肩周炎，强行爬墙、甩肩，会让撕裂的肌腱更严重——比如爬墙会给肌腱额外拉力，可能把小撕裂变成大撕裂，甚至完全断裂。
肩膀是人体活动量很大的关节，一旦受损会影响日常生活。当你出现肩膀疼、抬臂困难，别再凭经验乱治，及时做体格检查和影像学检查，才能明确是不是肩袖损伤，避免误诊误治。如果症状持续超过2周，或者夜间疼醒、抬臂无力，一定要去骨科或运动医学科检查，早诊断早治疗才能保护好肩关节。
