巴塞罗那，西班牙——一项前瞻性影像学研究的数据对目前欧洲风湿病联盟（EULAR）推荐的在疑似轴性脊柱关节炎（axSpA）患者诊断过程中首先使用X光片的做法提出了质疑。
这项研究评估了三种不同的影像学路径，分别基于首先使用X光片、MRI或骶髂关节（SIJ）CT。研究发现，后两种方法比X光片优先的方法具有更高的诊断效能。
在X光片优先组中，30名患者中只有13%在初次扫描后被确诊为axSpA；而在MRI优先组中，91名患者中有22%被确诊；在CT优先组中，84名患者中有30%被确诊。
X光、MRI还是CT优先？
多米尼克·德佩博士
“拍X光片还是不拍？这个问题听起来有些哲学意味，但实际上是一个相关的问题，”研究调查员多米尼克·德佩博士在2025年欧洲风湿病联盟年度会议上展示了这些发现时说。
德佩是德国柏林夏里特大学医学院放射科的博士生，他解释说，虽然X光片可以显示某些结构性病变，如侵蚀、硬化或强直，并且使用的辐射水平相对较低，但解读可能存在问题。
“即使在专家之间，阅片的一致性仍然很低，”德佩说。如果X光片的结果为阴性或不确定，通常会进行MRI扫描。他补充说，MRI可以提供额外的信息，显示出结构性和炎症性病变，如骨髓水肿。然而，他承认，相对于X光片，MRI的成本较高且可用性较低。
这就是CT可能最有用的地方。尽管它尚未成为标准的影像学路径，但它是“结构性病变的金标准”，德佩说。
他补充说：“历史上，CT被认为有较高的辐射暴露，但现在我们可以使用超低剂量技术进行CT扫描，这使得辐射暴露降低到与常规X光片相当甚至更低的水平。”
比较策略和结果
这项研究包括205名疑似axSpA的患者，他们被随机分配到三个组之一：30人进入X光片优先组或“标准”组，91人进入MRI优先组，84人进入CT优先组。
扫描结果由两位专门的肌肉骨骼放射科医生根据共识确定，他们对临床数据不知情。阳性结果定义为明确的结构性或炎症迹象，提示axSpA，并且不需要进一步成像。阴性扫描的患者进行了另一种方法的后续扫描；X光片优先组的患者进行了MRI扫描，然后是CT扫描，MRI优先组的患者进行了CT扫描，CT优先组的患者进行了MRI扫描。
德佩表示，由于研究仍在进行中，最终由风湿病学家确诊的结果尚未公布，因此这些结果是初步的。他报告说，在X光片优先组中，26人（87%）的扫描结果为阴性，随后进行了MRI扫描。其中3人（11%）的MRI结果为阳性，23人（88%）为阴性。没有一个MRI阴性的患者在CT扫描中呈阳性。
在MRI优先组中，20人（22%）的扫描结果为阳性，71人（78%）为阴性。再次，CT扫描在MRI阴性的患者中没有发现更多病例。
最后，在CT优先组中，25人（30%）的扫描结果为阳性，59人（70%）为阴性。在CT阴性的患者中进行的MRI检测发现了另外2例（3%）确诊的axSpA。
德佩说：“我们目前正在使用的标准方法，其诊断效能最低，相比之下，MRI优先和CT优先的方法具有更高的诊断效能。”
患者特征
关于患者人口统计信息未在会上展示，这促使德国鲁尔区风湿病中心的资深风湿病学家乌塔·基尔茨博士询问有关研究设计和患者群体的更多信息。
“你能提供一些关于你研究中纳入的人群的信息吗？”她问道。“我认为我们需要更多的背景信息来真正理解这些结果。”
德佩回应说，这些患者是在怀疑而不是确诊axSpA的情况下被转诊的，并通过第三方随机分配到三个不同的影像学组。
摘要中提供了主要的患者人口统计数据，表明研究人群的平均年龄为38岁（标准差10.58岁），女性占58%。
大约一半（53%）的研究人群HLA-B27阳性。C反应蛋白的平均水平为3.66 mg/L，平均BMI为25.57。
背痛的平均持续时间为约8年，70.6%的患者有炎症性背痛的迹象。
提出的问题
几位讨论者对研究设计和这些早期发现的解释提出了质疑。
芝加哥西北大学费恩伯格医学院的埃里克·鲁德曼博士质疑为什么所有患者没有接受所有三种成像模式：“最终，你不知道[超]低剂量CT的诊断特异性。为什么不给每个患者都做三种成像，这样你就可以在得到确诊后进行比较呢？”
德佩回答说，团队希望务实一些：“我们希望评估临床设置中的情况，即患者并不进行所有的成像检查，但如果发现阳性结果，就像在临床实践中一样，我们不需要进一步成像，这是我们希望在研究中展示的内容。”
鲁尔区风湿病中心风湿病科主任、新任EULAR主席泽诺丰·巴拉利亚克斯博士提出了关于潜在假阳性的担忧：“如果X光片呈阳性……但实际上是假阳性怎么办？你们能检查这一点吗？”
德佩承认了这一限制：“我认为这是我们将在风湿病学家做出最终诊断后需要做的事情，以查看我们是否漏诊或误读了一些图像。”
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