心肌梗死中的心电图检查
显示I、aVL及V1-V5导联ST段抬高（橙色）伴下壁导联镜像改变（蓝色的12导联心电图，提示前壁心肌梗死。
主要目的
心肌梗死疑似病例的心电图检查主要用于急诊室人群中检测心肌缺血或急性冠状动脉损伤。同时可区分不同临床类型的心肌梗死。
技术问题
标准12导联心电图（ECG）存在若干局限性。ECG仅反映瞬时状态，而冠状动脉不稳定缺血综合征的供需特征变化迅速，单次ECG可能无法全面代表病情。因此建议获取连续12导联ECG，尤其当首次检查在无痛状态下进行时。此外，许多急诊科和胸痛中心采用具备连续ST段监测功能的计算机系统。标准12导联ECG无法直接检测右心室，对左心室后基底壁和侧壁的监测能力较弱。特别是回旋支动脉供血区域的急性心肌梗死常导致非诊断性ECG。使用附加导联如右胸导联V3R、V4R及后壁导联V7、V8、V9可提高对右心室和后壁心肌梗死的检出敏感性。尽管存在局限，12导联ECG仍是疑似急性心肌梗死患者风险分层的核心依据，解读失误较为常见，未能识别高危特征将对患者护理产生负面影响。
主要模式
12导联ECG用于将心肌梗死患者分为三组：
- ST段抬高或新发束支传导阻滞者（提示急性损伤，可能适用溶栓或直接PCI再灌注治疗）；
- ST段压低或T波倒置者（提示心肌缺血）；
- 所谓非诊断性或正常ECG者。但正常ECG不能排除急性心肌梗死。
ST段抬高型心肌梗死
2018年欧洲心脏病学会/美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/世界心脏联盟制定的心肌梗死通用定义中，ST段抬高型急性心肌梗死的心电图诊断标准为：相邻导联J点处新发ST段抬高≥1毫米（0.1毫伏），具体阈值为：除V2-V3导联外所有导联≥1毫米；V2-V3导联：≥40岁男性≥2毫米，<40岁男性≥2.5毫米，或任何年龄女性≥1.5毫米。此标准基于常规1毫伏/10毫米校准。这些抬高必须出现在解剖学相邻导联中（I、aVL、V5、V6对应侧壁；V3-V4对应前壁；V1-V2对应室间隔；II、III、aVF对应下壁）。然而此标准存在缺陷，因ST段抬高在胸痛患者中最常见病因并非急性心肌梗死。超过90%健康男性在至少一个胸前导联存在≥1毫米ST段抬高。因此临床医生必须熟练识别急性心肌梗死的心电图模拟情况，包括左心室肥厚、左束支传导阻滞、起搏心律、早期复极、心包炎、高钾血症及室壁瘤。
ST段抬高型心肌梗死心电图中闭塞部位定位
存在经深入研究的临床决策工具如TIMI评分，可基于临床数据对ST段抬高型心肌梗死进行预后评估和诊断。例如TIMI评分常利用心电图结果对心肌梗死症状患者进行预后分析。基于症状和心电图表现，医师可在急诊室环境中区分不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。其他工具如GRACE评分和HEART评分，分别利用心电图结果评估6个月和6周的主要心脏事件死亡率。
典型演变过程
急性心肌梗死最早期表现有时为超急性T波，其处理原则等同于ST段抬高。实践中此现象罕见，因其仅在梗死发作后2-30分钟内存在。超急性T波需与高钾血症相关的高尖T波相鉴别。
发病最初数小时ST段通常开始抬升。病理性Q波可能在数小时内出现，或需超过24小时。T波一般在24小时内开始倒置，伴随ST段抬高逐渐消退。
心电图的长期改变包括持续性Q波（90%病例）和持续性T波倒置。除室壁瘤存在外，持续性ST段抬高较为罕见。
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