摘要
背景
评估血管重塑和动脉粥样硬化斑块的定性特征可能改善风险分层，并有助于识别需要更密切随访和强化预防策略的糖尿病颈动脉疾病患者。
目的
表征2型糖尿病患者的脑血管和认知特征，并评估其与无症状颈动脉疾病患者脑血管病变进展的关联。
方法
颈动脉多模态影像预后（CAMP ACTIVE）研究纳入无房颤的无症状轻中度（40-60%）颈动脉狭窄患者。本初步分析包含157名具有完整脑血管和认知数据的患者（其中48名糖尿病患者，占30.6%）。通过磁共振和CT血管造影检测高风险颈动脉斑块特征（斑块内出血、脂质丰富坏死核心和溃疡）。血管重塑标志物包括颈股脉搏波速度和颈动脉增强指数。采用标准化神经认知测试量表评估认知功能，认知障碍定义为表现低于5%容许限外值（参考文献1）。基线时的隐匿性脑血管疾病根据影像学复查分为非腔隙性脑梗死或脑小血管病。单变量逻辑回归分析测试基线特征与两年随访期间（91名完成随访）隐匿性脑血管病变发生率的关联。
结果
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者下肢动脉疾病（21% vs 9%，p=0.046）和既往心肌梗死（27% vs 8%，p=0.002）患病率更高，且动脉僵硬度更大，表现为更高的脉搏波速度（12 [10–13] vs 10 [9–12] m/s，p=0.002）（表1）。糖尿病患者的认知功能显著受损（图1），尤其在情景记忆（34% vs 11%，p<0.05）、视空间功能（画钟测验1：56% vs 18%，p<0.05）和执行功能（连线测验B-A：19% vs 12%，p<0.05）。随访期间，14名患者出现新发脑血管病变。单变量分析显示，糖尿病与脑血管病变进展显著相关，而酒精摄入（≥2单位/日）、下肢动脉疾病、既往心肌梗死、脉搏波速度和血脂异常与脑血管病变风险名义升高相关（图1）。
结论
合并无症状颈动脉疾病的糖尿病患者表现出更高的系统性血管疾病患病率、更大的动脉僵硬度和更严重的认知障碍。糖尿病与脑血管病变进展相关，凸显血管重塑和认知功能障碍作为脑血管风险早期标志物的潜在作用。
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