阿灵顿，弗吉尼亚州（2021年10月28日）——美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）及其他专业组织在最新发布的《2021年AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛评估与诊断指南》中，将冠状动脉CT血管造影（CCTA）推荐为无已知冠状动脉疾病（CAD）的稳定型及急性胸痛患者的一线检测策略。该指南今日同步发表于《美国心脏病学会杂志》和《循环》期刊。
1类推荐是医学检测的最高级别推荐，A级证据表明存在多项随机对照试验（RCT）的高质量证据，证实CCTA具有显著临床获益且效果可靠。
此推荐标志着美国临床实践指南的重大转变，既往版本从未给予CCTA 1类推荐。更新后的指南现与欧洲心脏病学会2019年发布的同类建议保持一致。
心血管CT学会（SCCT）主席、梅奥诊所心血管放射科医生埃里克·威廉姆森博士（MD, MSCCT）解释道：“新指南明确冠状动脉CT血管造影应作为无冠心病史胸痛患者的首选检测手段。我们已积累十余年临床试验证据，证明冠状动脉CTA是一种高效、无创且具有成本效益的检测方法。通过CT技术，我们能在避免患者接受不必要操作的前提下，更精准地诊断和治疗患者。”
CCTA是一种针对男女患者的快速无创检测，通过专用CT扫描仪获取冠状动脉高分辨率三维图像。该技术使医生能够清晰观察冠状动脉内是否形成斑块，以及斑块是否导致动脉狭窄——这种狭窄可能引发症状或增加患者未来心梗及心脏相关死亡风险。
根据指南建议，CCTA应适用于以下两类患者：（1）用于排除中危急性胸痛患者的动脉粥样硬化斑块及阻塞性冠状动脉疾病；（2）用于诊断中高危稳定型胸痛患者的冠状动脉疾病、风险分层及指导治疗决策。此推荐可能惠及约1500-2000万美国患者。
指南同时给予两类患者1类推荐的应激试验包括：运动心电图、应激超声心动图、应激正电子发射断层扫描（PET）/单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、心肌灌注显像（MPI）或应激心脏磁共振。但指南指出，这些检测在急性胸痛中的证据等级为B-NR（“基于非随机研究的中等质量证据”），在稳定型胸痛中为B-R（“基于1项或多项随机对照试验的中等质量证据”）。
指南编写者之一、布莱根妇女医院心脏病专家罗恩·布兰克斯坦博士（MD, MSCCT, FACC）强调：“CCTA能有效判定冠状动脉是否为胸痛或呼吸困难的病因，并精准识别严重阻塞及可能导致未来心脏问题的动脉斑块。其独特优势在于可直接可视化传统方法易遗漏的早期斑块，从而推动早期预防和生活方式干预，降低重大心脏事件风险。”
本指南将重印于《心血管CT杂志》（JCCT）。欲了解胸痛指南详情，请参与10月29日及11月5日（东部时间12:00）举行的SCCT免费网络研讨会。
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关于心血管CT学会
心血管CT学会（SCCT）成立于2005年，是致力于通过心血管CT（CCT）技术改善健康结局的国际专业组织，拥有来自85多个国家的会员。SCCT汇聚医师、科学家及技术专家，共同推动CCT在临床应用、科研、教育及可及性方面的卓越发展。
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