糖尿病不良心血管结局可能与病程相关
根据发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志上的研究结果，糖尿病患者的心血管疾病（CVD）事件和全因死亡风险与糖尿病病程相关。
糖尿病与心血管疾病及死亡风险增加相关，但既往很少有研究比较1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）患者不良结局风险的差异。乌普萨拉大学研究人员从瑞典全国数据库（国家糖尿病登记库[NDR]和国家患者登记库[NPR]）获取数据，对2016年存活的404,026名84岁以下成年糖尿病患者（其中T1D患者38,351名，T2D患者365,675名）进行追踪，评估其2020年之前的心血管事件情况。复合心血管事件结局定义为首次发生心肌梗死（MI）、缺血性卒中、出血性卒中、心力衰竭诊断或心血管死亡。
T1D队列和T2D队列中男性比例分别为56.1%和58.1%，平均年龄分别为44.1（±16.1）岁和66.4（±10.9）岁，糖尿病病程分别为24.0（±14.9）年和9.2（±7.5）年，身体质量指数（BMI）分别为25.9（±4.3）和30.2（±5.5）kg/m²，糖化血红蛋白（HbA1c）水平分别为62.9（±13.8）和53.8（±13.8）mmol/mol。
与T1D相比，T2D与较低风险相关：
- 心血管事件（校正后风险比[aHR]，0.87；95%置信区间[CI]，0.82-0.92；P<0.0001）；
- 心肌梗死（aHR，0.67；95% CI，0.61-0.73；P<0.0001）；
- 全因死亡（aHR，0.89；95% CI，0.84-0.95；P=0.0002）。
在校正心血管风险因素后，T2D的心肌梗死风险仍低于T1D（aHR，0.76；95% CI，0.69-0.83；P<0.0001）。但校正糖尿病病程后，T2D与更高风险相关：
- 心血管事件（aHR，1.54；95% CI，1.43-1.67；P<0.0001）；
- 心肌梗死（aHR，1.48；95% CI，1.31-1.67；P<0.0001）；
- 全因死亡（aHR，1.47；95% CI，1.37-1.58；P<0.0001）。
在60岁以下人群中，T2D相对T1D与更高风险相关：
- 心血管事件（aHR，2.40；95% CI，2.11-2.73；P<0.0001）；
- 心肌梗死（aHR，2.55；95% CI，2.10-3.08；P<0.0001）；
- 全因死亡（aHR，1.70；95% CI，1.46-1.97；P<0.0001）。
所有模型中，糖尿病病程越长，心血管事件和全因死亡风险越高。年龄分层分析显示，T1D在60-69岁人群中与更高心血管事件风险相关，而T2D在50岁以下人群中风险更高。
该研究的局限性在于T1D和T2D患者群体存在显著差异。研究作者总结指出："本研究证明1型糖尿病成人患者，尤其是老年群体，其心血管疾病事件和死亡负担显著高于2型糖尿病患者。1型糖尿病的较长病程及其导致的更大累积血糖负荷，似乎是造成这一差异的关键因素。"
披露声明：多名研究作者声明与生物技术、制药和/或医疗器械公司存在关联。完整披露列表请参见原始参考文献。
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