每年的世界阿尔茨海默病日都会提醒人们关注全球数百万阿尔茨海默病患者及其照护者。尽管记忆力减退是最广为人知的症状，但该病最具挑战性且讨论不足的方面之一是睡眠障碍。睡眠质量下降不仅影响生活品质，还会加剧认知症状并增加照护者压力。
阿尔茨海默病与睡眠的关联
睡眠紊乱不仅是阿尔茨海默病的副作用，更是与疾病本身相互交织。据估计，高达半数中重度阿尔茨海默病患者存在显著睡眠问题，包括入睡困难、睡眠维持障碍、频繁夜间觉醒、过度日间嗜睡、因黄昏综合征导致的夜间混乱游走，以及阻塞性睡眠呼吸暂停或不宁腿综合征等共病睡眠障碍（梅奥诊所，2024；克利夫兰诊所，2023）。
睡眠障碍甚至可能在明显认知衰退出现前数年就已显现，表明睡眠与阿尔茨海默病病理存在双向关联。短暂或碎片化睡眠已被证实与阿尔茨海默病核心蛋白β-淀粉样蛋白和tau蛋白水平升高相关（Gonzales等，2024）。
阿尔茨海默病患者睡眠困难的原因
多种因素导致阿尔茨海默病患者的睡眠紊乱：
- 昼夜节律改变：调节昼夜周期的脑区受损，引发夜间清醒与日间嗜睡。
- 褪黑激素分泌减少：患者褪黑激素分泌量可能降低，导致夜间难以产生睡意（Mishima等，1999）。
- 认知与行为症状：焦虑、混乱、幻觉和躁动常在傍晚加剧，破坏睡眠规律（克利夫兰诊所，2023）。
- 医疗与环境因素：疼痛、尿频、照明不足、陌生环境及药物副作用均会加重睡眠问题（梅奥诊所，2024）。
对照护者的影响
对于照护者而言，患者的夜间躁动、游走或混乱可能令人精疲力竭。患者睡眠问题常是家庭考虑转入住院记忆护理的重要原因。因此改善睡眠不仅关乎患者福祉，更影响照护可持续性（克利夫兰诊所，2023）。
循证睡眠改善策略
鉴于多种睡眠药物会增加认知障碍老年人的意识模糊、镇静及跌倒风险，非药物干预应为首选（梅奥诊所，2024）。基于证据的改善措施包括：
- 保持规律作息：固定睡眠与觉醒时间，白天安排进餐、活动及约诊等结构化日程（梅奥诊所，2024）。
- 强化光照与活动：晨间阳光照射和日间身体/社交活动有助于稳定昼夜节律。光照疗法可改善部分痴呆患者的睡眠时序与稳定性（Hanford & Figueiro，2013）。
- 营造宁静晚间环境：调暗灯光、降低噪音、限制晚间屏幕使用与咖啡因摄入，采用阅读或轻柔音乐等舒缓仪式（梅奥诊所，2024）。
- 处理医疗因素：审查影响睡眠的药物，治疗疼痛或情绪症状，必要时筛查睡眠呼吸暂停（梅奥诊所，2024）。
- 确保安全优先：安装夜灯、清理通道，在存在游走风险时设置门禁警报（克利夫兰诊所，2023）。
- 谨慎使用褪黑激素：部分数据提示其对调节睡眠时序可能有益，但效果存在争议。使用前需与照护团队充分讨论（Mishima等，1999；梅奥诊所，2024）。
【全文结束】
