摘要
背景：
对于2型糖尿病患者（包括有或无心力衰竭病史的患者），心力衰竭的初级和二级预防需要新型治疗方法。目前关于胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RAs)是否能降低此类广泛人群的心力衰竭住院(HHF)风险，以及这是否为药物类别效应或因具体药物而异，存在相互矛盾的试验证据。此外，它们与钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2is)相比的有效性尚不清楚。
方法：
我们使用基于瑞典斯德哥尔摩的人口医疗保健数据(2010-2021年)，模拟了2项目标试验。目标试验1包括新开始使用GLP-1RA与二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4is)的2型糖尿病成年患者，目标试验2比较了GLP-1RA与SGLT-2i。主要结局是心力衰竭住院(HHF)。使用Cox回归估计意向治疗风险比，采用逆概率治疗加权来平衡72个混杂因素。主要不良心血管事件用作阳性对照结局。分析针对GLP-1RA整体类别及个别药物(包括利拉鲁肽和司美格鲁肽)进行。
结果：
目标试验1包括32,979名患者(42% GLP-1RA和58% DPP-4i)，平均年龄64岁，40%为女性；目标试验2包括30,104名患者(49% GLP-1RA和51% SGLT-2i)，平均年龄63岁，38%为女性。开始使用GLP-1RA与开始使用DPP-4i相比，与较低的3年绝对心力衰竭住院风险相关(3.4%对4.3%)，对应加权风险比为0.77(95% CI, 0.66-0.91)。GLP-1RA与SGLT-2i相比的3年绝对心力衰竭住院风险分别为3.6%和3.3%，加权风险比为1.02(95% CI, 0.85-1.18)。对于基线时心力衰竭预测风险较高的患者，绝对风险差异最大。单药分析、按方案分析以及大多数亚组分析结果一致。在阳性对照结局分析中，与使用DPP-4i相比，GLP-1RA使用与较低的主要不良心血管事件发生率相关(加权风险比，0.85[95% CI, 0.74-0.99])，与试验结果一致。
结论：
在2型糖尿病患者的常规临床护理中，与DPP-4i相比，GLP-1RA使用与较低的心力衰竭住院风险相关，与SGLT-2i相比风险相似。
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