神经认知障碍
神经认知障碍（Neurocognitive Disorders, NCDs），又称认知障碍（Cognitive Disorders, CDs），是一类主要影响学习、记忆、知觉和问题解决等认知能力的精神健康问题。该类障碍包含谵妄、轻度神经认知障碍及主要神经认知障碍（即痴呆症）。这些障碍的特征是获得性认知能力缺陷（区别于发育性障碍），通常表现为认知功能衰退，可能伴随脑部病理变化。根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）定义，认知功能包含六个核心领域：执行功能、学习与记忆、感知运动功能、语言能力、复杂注意力及社会认知。
尽管阿尔茨海默病占神经认知障碍病例的大多数，但多种医学状况都可能影响记忆、思维和推理能力，包括额颞叶变性、亨廷顿病、路易体痴呆、创伤性脑损伤（TBI）、帕金森病、朊病毒病以及HIV感染引发的认知障碍。神经认知障碍根据症状严重程度分为轻度和重度。焦虑障碍、心境障碍和精神病性障碍虽会影响认知功能，但认知丧失并非其核心症状，故不归类于神经认知障碍。此外，自闭症等发育性障碍通常具有遗传基础，且在出生或生命早期显现，与神经认知障碍的获得性特征有本质区别。
各类神经认知障碍的致病原因存在差异，但多数涉及大脑记忆区域的损伤。治疗方式取决于病因，药物治疗和康复疗法是主要干预手段。某些类型的遗忘症虽可通过治疗控制症状，但目前尚无根治方法。
分类体系
《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）将原有的"谵妄、痴呆与遗忘及其他认知障碍"章节扩展为更广泛的神经认知障碍分类。该诊断标准强调"认知或记忆功能显著受损且较既往水平明显衰退"的核心特征。与心境障碍等伴发认知症状的精神疾病不同，认知功能衰退是神经认知障碍的定义性特征。此外，"神经认知"的表述突出了此类障碍常伴随神经生理改变（如阿尔茨海默病中的淀粉样斑块沉积），其子类包括谵妄、轻度神经认知障碍和重度神经认知障碍。
谵妄
谵妄是一种急性发作的神经认知障碍，临床表现为波动性意识改变伴随认知、注意力和意识水平的急性变化。发病时间可从数分钟至数日不等，病程通常持续数小时至数周。主要特征包括注意力转换、情绪波动、异常行为、幻觉，以及情景认知和信息处理困难。住院患者中18-35%会出现谵妄，尤其是老年患者或存在风险因素者。该病症可能延长住院时间并增加并发症风险。
轻度神经认知障碍
轻度神经认知障碍（即轻度认知障碍）是介于正常衰老与重度神经认知障碍之间的中间状态。其发展过程较缓慢，特征为进行性记忆减退，每年约5-17%的患者可能进展为重度神经认知障碍。65岁以上人群中10-20%受其影响，男性风险较高。除记忆障碍外，还可能表现为失语症、运动不能、失认症、抽象思维丧失、行为/人格改变及判断力受损。
重度神经认知障碍
重度神经认知障碍（即痴呆症）与轻度类型的区别在于症状严重程度。前者显著影响独立生活能力，而后者仅表现为中度认知衰退且不影响独立性。诊断需排除谵妄或其他精神疾病。非可逆性病因（如年龄相关变化）导致的认知衰退具有持续终身的渐进性。
诊断方法
临床采用多种标准化工具评估认知功能与意识状态，包括简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、Mini-Cog、意识错乱评估法（CAM）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及里士满躁动-镇静量表（RASS）。其中CAM是评估谵妄的最常用工具。研究显示MMSE适用于重度神经认知障碍的评估，MoCA在筛查轻度神经认知障碍方面更具优势。近期系统评价提示需要开展更多高质量研究以优化Mini-Cog和MoCA的临床应用指南。
病因分析
谵妄
常见病因包括新发或加重的感染（尿路感染、肺炎、败血症）、神经系统损伤/感染（脑卒中、脑膜炎）、环境因素（制动、睡眠剥夺）及药物/物质使用（新药副作用、药物相互作用、毒品使用/戒断）。
轻度和重度神经认知障碍
主要病因包括神经退行性疾病（阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病）、血管性痴呆、额颞叶变性、路易体病、正常压力脑积水及HIV感染相关认知障碍。其他原因包括物质滥用或毒素暴露导致的认知损害。
脑外伤（如脑震荡、颅脑创伤）以及创伤后应激和酗酒也可引发此类障碍。这类障碍常表现为遗忘症，特征为大脑记忆编码区域（如海马体）受损。顺行性遗忘表现为近期记忆形成困难，而逆行性遗忘则表现为已编码的长期记忆丢失。
治疗方案
谵妄的治疗原则是针对根本病因进行治疗。当基础疾病（如感染、中毒）得到恰当治疗后，症状通常应逐步缓解。抗精神病药物或苯二氮䓬类药物可缓解部分症状，酒精或营养不良患者建议补充维生素B，危重病例需支持治疗。
神经认知障碍及其病因尚无法治愈。抗抑郁药、抗精神病药物及其他对症药物有助于延缓记忆丧失和行为症状的进展。持续的心理治疗和心理社会支持对患者及家属至关重要，有助于提高疾病认知和管理能力，维持生活质量。重度患者通常需要护理机构支持。
研究表明富含Omega-3、低饱和脂肪和糖分的饮食结合规律锻炼可增强脑可塑性。计算机化脑力训练项目等认知干预措施已被证实可改善精神分裂症患者的流体智力，并提升应对新问题的能力。
【全文结束】
