摘要
背景
步行便利性显著影响老年人的健康；然而，它与不同地理环境中的各种结果之间的关系仍不清楚。考虑到城乡差异，本研究考察了日本老年人社区步行便利性与其健康和福祉之间的关联。
方法
数据来自日本老年学评估研究（JAGES），这是一项针对日本65岁及以上成年人的全国队列研究，共进行了三轮（2013年、2016年和2019年）。本研究包括基于调查的样本中的27,354名参与者和基于长期护理保险的样本中的40,111名参与者。社区步行便利性通过由人口密度、到零售区和公园的距离以及道路密度得出的综合指数进行评估。使用按城市化程度分层的多层回归模型分析了七个领域的42个结果。应用了邦尼费罗尼校正（α = 0.0012）。
结果
在城市环境中，较高的步行便利性与步行时间增加显著相关。相反，在农村地区，较高的步行便利性显示出混合结果；它与增加兴趣爱好/体育团体参与和外出活动显著相关，但也与功能障碍（2级及以上）风险增加、久坐行为增加以及互惠规范减少相关。步行便利性与步行时间无显著关联。
结论
步行便利性对城市和农村地区的健康和福祉可能产生不同的影响，这突显了需要因地制宜的策略。虽然城市努力可以集中在行人基础设施上，但有效的农村策略可能需要采用解决交通、社交连接和活动促进的综合方法。
引言
在快速老龄化的社会中，建筑环境越来越被认为是积极老龄化的决定因素。建筑环境对健康的影响在整个生命周期中并不均匀。对于老年人来说，这种影响变得尤为关键，因为他们更多时间待在附近社区，且更容易受到阻碍行动能力和健康的物理障碍的影响。因此，建筑环境的设计和特点极大地影响着日益增长的老年群体的健康和福祉。
步行便利性是建筑环境的一个关键方面。这一多方面概念包括人行道、人行横道、交通密度和设施可及性等元素。这些元素有助于行人友好性，使步行成为交通和休闲的方式。步行便利性原则是城市设计的核心，影响社区布局、街道连通性和土地使用模式。这影响日常出行行为、身体活动水平以及整体健康和福祉。
可步行社区与增加身体活动相关，包括更频繁的步行。这些区域还与较低的肥胖率和降低高血压及心血管疾病风险相关。较高的步行便利性也与抑郁症状患病率较低相关；然而，证据仍不明确。步行便利性与社交健康之间的关联也不清楚。尽管一些研究报告了感知步行便利性与增强社交互动之间的正相关，但其他研究报告了社区意识较低，且与社会资本没有显著关联。因此，关于步行便利性对健康和福祉的综合影响的总体证据仍不明确。
尽管有大量证据将步行便利性与健康结果联系起来，但文献中仍存在几个关键缺口。许多研究对健康定义狭窄，主要关注身体活动和慢性疾病，忽视了心理和社会福祉的重要作用。这种狭隘的关注限制了对步行便利性综合影响的理解。此外，证据表明建筑环境与身体活动之间的关系在城市和农村地区之间存在差异；然而，先前的研究主要考察了城市环境。此外，定义和测量步行便利性的方法学差异，包括使用客观与主观测量以及不同组成部分，使研究结果的综合和普遍化变得复杂。对横断面数据的依赖也限制了在步行便利性和健康结果之间建立因果关系。
为了解决这些限制，本研究旨在使用广泛结果的方法，检查日本65岁及以上成年人中客观测量的社区步行便利性与综合健康和福祉结果之间的纵向关联，按城市化程度分层。这种方法在同一框架内同时检查多个结果，比单独研究每个结果更能全面理解步行便利性的影响。本研究提供了对步行便利性多方面影响的更全面理解，为创建促进老年人行动能力的可步行环境提供策略。研究结果为有针对性的设计和政策干预提供因果证据，最终提高社区步行便利性，改善这一人群的健康和福祉。
数据来源
日本老年学评估研究（JAGES）是一项持续进行的全国队列研究，考察日本老年人的健康、社会和行为因素。本研究使用了来自JAGES的三轮纵向数据，于2013年（前基线）、2016年（基线）和2019年（随访）在日本18个市镇进行。
暴露变量
暴露变量是步行便利性指数，使用四个指标（人口密度、到最近零售店群的距离、到最近公园的距离和道路密度）计算，这些指标源自2016年的住宅代表性点，称为chocho-aza单位。chocho-aza单位是日本最小的行政单位，大致相当于欧洲的教区或美国的街区组，作为分析的空间单位。
结果
在城市环境中，较高的步行便利性与步行时间增加显著相关。相反，在农村地区，较高的步行便利性显示出混合结果；它与增加兴趣爱好/体育团体参与和外出活动显著相关，但也与功能障碍（2级及以上）风险增加、久坐行为增加以及互惠规范减少相关。步行便利性与步行时间无显著关联。
讨论
本研究表明，日本的社区步行便利性根据老年人居住区域的不同，与各种健康和福祉结果有不同的关联。在城市地区，较高的步行便利性通常与更好的结果相关，包括增加身体活动、增加社交参与和降低死亡风险。相比之下，在农村环境中，步行便利性显示出混合结果，既有有益的关联，也有有害的关联。
结论
本研究使用全面的、广泛结果的纵向方法，阐明了日本老年人社区步行便利性与42个健康和福祉结果之间的广泛纵向关联。城市环境始终显示出益处，包括降低死亡风险。然而，农村地区的结果是混合的；社交参与较高，而功能障碍、孤独感和久坐行为的风险也更大。这些结果强调了需要因地制宜的策略。虽然城市努力可以集中在行人基础设施上，但有效的农村策略可能需要采用解决交通、社交连接和活动促进的综合方法。
【全文结束】
