根据今天发表在《柳叶刀》杂志上并在柏林世界卫生峰会上公布的最新全球疾病负担研究，全球死亡率正在下降，但青年人和年轻人的死亡率却未见降低。此外，非传染性疾病现占全球总死亡和疾病负担的近三分之二，其中缺血性心脏病、中风和糖尿病位居全球前列。研究人员估计，通过改变一些主要风险因素，如降低高血糖水平和高身体质量指数（BMI），几乎一半的死亡和伤残可以得到预防。
华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所（IHME）主任克里斯托弗·默里博士表示："全球人口老龄化加速和风险因素的演变，已带来全球健康挑战的新时代。全球疾病负担研究提供的证据是一个警钟，敦促政府和医疗保健领导者迅速、战略性地应对正在重塑公共卫生需求的令人担忧的趋势。"
默里博士在IHME的团队及其由16,500名科学家和研究人员组成的全球疾病负担合作者网络，收集和分析了数据，为204个国家和地区以及660个次国家级地区的375种疾病和伤害以及88种风险因素，按年龄和性别提供了1990年至2023年的估计值，使全球疾病负担研究成为量化健康损失的最全面研究。
本次最新迭代使用了超过31万个数据源，其中30%是今年首次纳入研究的新数据。它包含了1,211个地点-年的临时全年龄死亡登记数据，这些数据此前未被使用过，提供了更及时的信息。在三篇同行评审的论文中概述的全球健康评估涵盖了全球疾病负担研究的关键领域：人口统计学分析、死因分析以及疾病、伤害和风险因素的负担分析。
人口统计学分析：全球死亡率下降，青少年死亡率上升
尽管人口增长和老龄化，2023年全球年龄标准化死亡率自1950年以来已下降67%，所有国家和地区均呈现下降趋势。全球预期寿命已恢复至疫情前水平，女性为76.3岁，男性为71.5岁，比1950年高出20多年。尽管取得这一进展，明显的地理差异仍然存在，预期寿命从高收入地区的83年到撒哈拉以南非洲的62年不等。
在青少年和年轻人中，2011年至2023年间，高收入北美地区20至39岁人群的死亡率增幅最大，主要原因是自杀、药物过量和大量饮酒。在同一时期，东欧、高收入北美地区和加勒比地区的5-19岁年龄组死亡人数有所增加。
在整个研究期间，婴儿死亡人数的下降幅度超过任何其他年龄组。从2011年到2023年，东亚地区5岁以下儿童的死亡率下降了68%，这归功于营养改善、疫苗接种和更强大的卫生系统。
全球疾病负担2023研究的建模进展表明，1950年至2021年间撒哈拉以南非洲5-14岁儿童的死亡率高于此前估计，这一增长主要由高发的呼吸道感染和结核病、其他传染病以及意外伤害驱动。新的计算还显示，撒哈拉以南非洲15-29岁年轻女性的死亡率比此前估计高出61%，主要原因是孕产妇死亡、道路伤害和脑膜炎。
死因分析：从传染病向非传染性疾病转变
死因正在从传染病向非传染性疾病（NCDs）转变，为全球健康带来了新的挑战，特别是对低收入国家而言。继2021年成为首要死因后，COVID-19在2023年降至第20位，使缺血性心脏病和中风重回榜首，其次是慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染和新生儿疾病。
自1990年以来，缺血性心脏病和中风的死亡率有所下降，腹泻疾病、结核病、胃癌和麻疹的死亡率也有所下降。相反，在同一时期，糖尿病、慢性肾病、阿尔茨海默病和艾滋病的死亡率却有所上升。
尽管全球平均死亡年龄从1990年的46.4岁增加到2023年的62.9岁，但地理不平等现象十分严重。高收入超级区域记录了最高的平均死亡年龄，女性达到80.5岁，男性为74.4岁。撒哈拉以南非洲的平均死亡年龄最低，女性为37.1岁，男性为34.8岁。
从2000年到2023年，全球疾病负担研究的每个超级区域和地区的70岁前总死亡概率均有所下降，药物使用障碍是主要死因之一。在撒哈拉以南非洲，许多非传染性疾病的概率有所增加，且非传染性疾病死亡的平均年龄低于预期。在高收入超级区域，药物使用障碍的概率有所增加，且死亡平均年龄低于预期。
疾病、伤害和风险因素负担：改变某些因素可减少死亡和伤残
非传染性疾病（NCDs）占全球总死亡和伤残的近三分之二。前三大原因是缺血性心脏病、中风和糖尿病。低收入地区也出现了非传染性疾病的急剧上升，进一步限制了资源有限的国家。
从1990年到2023年，年龄标准化的伤残调整生命年（DALYs）率下降了36%。这一指标通过考察过早死亡损失的年数和伤残生存的年数，来衡量健康生命总损失年数。从2010年到2023年，传染性、孕产妇、新生儿和营养（CMNN）疾病的DALY率下降了近26%。其中腹泻疾病的率下降了一半，艾滋病率下降了43%，结核病率下降了42%。
新生儿疾病和下呼吸道感染仍然是CMNN疾病的首要原因，但分别下降了17%和25%。
2023年，全球近一半的死亡率和发病率可归因于88种可改变的风险因素。健康损失比例最高的10个风险因素是高血压、颗粒物污染、吸烟、高血糖、低出生体重和短妊娠期、高BMI、高LDL胆固醇、肾功能障碍、儿童生长障碍和铅暴露。2010年至2023年间，高BMI的DALY率上升了近11%，药物使用上升了近9%，高血糖上升了6%。
全球疾病负担研究对铅暴露（第10大风险因素）的新建模方法也揭示了其与心血管疾病的直接联系。从燃料中去除铅多年来已导致暴露大幅下降，但它仍然是一种常见的环境污染物，可能存在于老建筑的油漆、受污染的土壤、水、香料和许多炊具中。
气候敏感风险，如空气污染和高温，继续对全球健康产生更大影响。作为第二大风险因素的颗粒物污染，其DALY率在南亚、撒哈拉以南非洲以及北非和中东超级区域层面最高。高温也在同一地区，特别是萨赫勒地区，通过加剧干旱、粮食不安全和流离失所的影响，进一步加剧了脆弱性。
精神健康障碍急剧上升，焦虑障碍增加了63%，抑郁障碍增加了26%。此外，性虐待和亲密伴侣暴力被确定为可预防的抑郁症、焦虑症和其他健康后果的促成因素。
在5岁以下儿童中，2023年的主要风险因素是儿童和孕产妇营养不良、颗粒物污染以及不安全的水、环境卫生和个人卫生（WaSH）。对于5至14岁的儿童和青少年，缺铁是首要风险因素，其次是与不安全WaSH以及儿童和孕产妇营养不良相关的其他因素。对于15至49岁年龄组，前两大风险是不安全性行为和职业伤害，随后是高BMI、高血压和吸烟。
对于50至69岁人群，高血压是首要风险，其次是吸烟、高血糖、高BMI、高LDL胆固醇和肾功能障碍。
2010年至2023年期间，伤害相关DALY率在同一时期下降了16%。伤害负担在男性中更高，特别是10至24岁的较大儿童和年轻人，其总DALYs比女性高出一倍多。
全球疾病负担2023研究强调了政策制定者迫切需要扩大健康优先事项，不仅要减少儿童死亡率，还要包括青少年和年轻人，特别是在死亡率高于此前已知水平的地区。
健康指标与评估研究所高级作者兼教授Emmanuela Gakidou表示："由于近期国际援助削减，数十年来在持续健康不平等的低收入地区缩小差距的工作面临崩溃的危险。这些国家依靠全球卫生资金来提供救命的初级保健、药物和疫苗。没有这些资金，差距肯定会扩大。"
全球疾病负担研究的估计数据也可在各种交互式数据可视化工具中获得，包括GBD Compare和GBD Results。
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