女性心脏病
凯瑟琳·比格姆 和 赵婉妮*，国家健康研究中心
*两位作者对本文贡献相同
心血管疾病是美国男性和女性死亡的首要原因，包括心脏病发作和充血性心力衰竭等慢性疾病。每年约有70万美国人死于心脏病，其中近一半为女性[1]。心脏病可能持续多年，通常由心脏血液供应阻塞导致心肌缺氧引发[2]。遗传性畸形、心律不齐以及心肌或瓣膜缺陷也是重要病因[2]。
心脏病有时会引发医疗紧急状况。心脏供血突然中断即为常见的心脏病发作，可能由慢性病变或突发情况引起，必须立即诊断治疗[3]。
尽管症状、诊断和治疗研究众多，但多数聚焦于男性。现有证据表明女性心脏病的病因、症状及治疗方式与男性存在显著差异[4]。以下内容阐明心脏病对女性的特殊影响及预防策略。
女性心脏病有何特殊性？
传统认为心脏病发作会引发剧烈胸痛（如同胸口压着大象），但许多女性并无此症状。她们更常出现下颌或颈部不适、恶心、呼吸急促或极度疲劳[5]。这类症状易被忽视，导致诊断延误并增加危险性。
心脏病发作病因存在性别差异。约三分之一患病女性被诊断为MINOCA（非阻塞性冠状动脉心肌梗死），即非动脉阻塞引起的心脏损伤。在女性中，这通常源于动脉脂肪渐进堆积或微小血管功能异常，此类问题在女性中更为普遍[5]。
另外两种女性高发类型是自发性冠状动脉夹层（SCAD）与应激性心肌病。SCAD由冠状动脉内层撕裂导致；应激性心肌病又称"心碎综合征"，由强烈情绪事件引发心脏形态改变，两者均在女性中更常见[6]。
正因上述差异，女性在重大心脏病发作后五年内发生心力衰竭或死亡的风险比男性高20%。为何女性更少被转诊至心脏病专家、较少获得他汀类药物或β受体阻滞剂处方，以及较少接受血流恢复手术？[7]
女性症状为何被称作"非典型"？
女性心脏病症状常被标记为"非典型"[8]，但这些症状在女性中实属常见。遗憾的是，心血管研究中仅约三分之一受试者为女性[9]。当治疗方案未按性别分别评估，而是将少量女性数据与大量男性数据混合分析时，结果无法准确反映女性最佳疗法[8,10]。这正是心脏病对女性危害更大的关键原因。种族少数群体的数据缺失问题更为严峻[11]。若研究人员积极招募女性（含有色人种女性）参与临床试验，并通过远程医疗等手段便利需照顾家庭的女性受试者，女性参与率有望提升[11]。
女性心脏解剖结构有何差异？
部分差异源于心脏解剖特征。即便考虑体型与心脏大小，女性冠状动脉直径仍小于男性[12,13]。女性心肌壁更薄且冠状动脉血流量更大[12]。有理论认为，较薄的动脉壁与高血流量更易引发女性冠状动脉突发性撕裂。
冠状动脉疾病传统定义为动脉阻塞，实则为心肌供血不足[13]。若仅关注阻塞而忽视男女解剖差异，可能导致女性诊断与治疗失误[13]。
治疗方法的性别差异
心脏病发作的两种常规紧急疗法旨在疏通阻塞动脉。由于女性动脉阻塞比例较低，此类治疗获益有限。且当女性接受治疗时，出血并发症风险高于男性[8]。
部分心脏急症需瓣膜置换手术。最新研究显示，女性术后致残性中风风险更高，可能源于血管直径较小。当前治疗方案更适配男性生理结构[14]。研究同时证实心脏影像学检查在女性中准确度较低[12]。
更年期后心脏病风险升高的机制
女性动脉阻塞通常比男性晚十年出现[15]。雌激素可提升"好胆固醇"HDL水平，降低"坏胆固醇"LDL水平[16]。而更年期雌激素骤降导致LDL升高、动脉硬化，显著增加心脏病与中风风险（详见"激素疗法与更年期"专题）。
影响女性心脏的社会环境压力
女性心脏健康受生物学与日常生活双重影响。新兴证据表明，工作压力、家庭责任或二者兼顾更易损伤女性血管内膜[17]，增加心脏病风险。妊娠加重身体负担，子痫前期或妊娠糖尿病等并发症若缺乏随访，将使女性远期心血管疾病风险翻倍[18]。疫情期间激增的社会孤立同样危害心脏健康：近5.8万美国女性研究显示，孤独与孤立并存者心血管疾病风险升高13%-27%[19]；2024年综述证实社会孤立女性风险增加16%[20]。日常暴露亦不可忽视，交通尾气与烹饪烟尘中的细颗粒物，以及塑料化妆品中的双酚A（BPA）、全氟烷基物质（PFAS）等激素干扰物，会逐步升高血压并硬化动脉[20,21]。
健康建议——降低心脏病风险的有效措施
详查妊娠史。若曾患子痫前期、妊娠糖尿病或早产，务必告知医生，并在产后三个月内完成血压、胆固醇及血糖检测（此后至少年度复查）。早期干预可显著降低心脏病风险[22]。
掌握关键健康指标。美国预防服务工作组建议45岁以上女性常规筛查胆固醇，特定健康问题的年轻女性亦需检测；35-70岁超重或肥胖者应筛查糖尿病。此类问题常无症状，及早发现可及时调整饮食、运动或用药[23,24]。
培养健康生活习惯。每周进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度活动。即使短暂站立或伸展，也能缓解久坐危害[25]。增加蔬果、全谷物摄入，减少盐分与添加糖[26]。坚持运动并采用心脏健康饮食的女性寿命更长，死于心脏病或中风概率更低[27]。
戒烟限酒。吸烟损害心脏，戒烟数年内即可降低风险（长期吸烟者亦然）[28]。饮酒会升高血压，建议每日不超过一杯，血压升高者应完全戒酒[29]。
保证睡眠与压力管理。每晚7-9小时优质睡眠至关重要。培养快速散步、短暂冥想或社交聊天等减压习惯。长期睡眠不足或高压状态易诱发高血压与心脏病[30]。
参考文献
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[2] 心脏病——症状与病因. 梅奥诊所
[3] Corliss J. 心脏病性别差异研究. 哈佛健康. 2022年9月1日
[4] 心脏病学会应制定女性患者专属治疗指南. 2025年6月17日
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[8] Taqueti VR. 冠状系统性别差异研究. 实验医学与生物学进展. 2018
[9] Melloni C等. 心血管疾病预防随机临床试验中的女性代表性. 循环：心血管质量与结果. 2010;3(2)
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[12] 急性冠脉综合征——症状与病因. 梅奥诊所
[13] Rodriguez Lozano PF等. 女性缺血性心脏病影像学：范式转变时刻. JACC心血管影像学. 2022;15(8)
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[18] Lewey J等. 不良妊娠结局后降低心血管风险的产后干预策略. 循环. 2024;149(7)
[19] Golaszewski NM等. 美国老年女性社会孤立与心血管疾病研究. JAMA网络开源. 2022;5(2)
[20] Sagheer U等. 环境污染与心血管疾病：空气污染篇. JACC进展. 2023;3(2)
[21] Albasheer O等. 社会孤立对心血管疾病风险因素的影响. 科学报告. 2024;14
[22] Jin X等. 2010-2017年女性心血管临床试验参与情况. 循环. 2020;141(7)
[23] 美国心脏协会新闻. 妊娠并发症女性可降低远期心血管风险. 2024年3月21日
[24] 美国预防服务工作组. 成人血脂异常筛查建议. 2013年12月30日
[25] 美国预防服务工作组. 前糖尿病与2型糖尿病筛查建议. 2021年8月24日
[26] 美国心脏协会. 成人及儿童身体活动指南. 2024年1月19日
[27] 美国心脏协会. 饮食与生活方式建议. 2024年7月30日
[28] 国家心肺血液研究所. 女性或从规律运动中获益更多. 2024年2月19日
[29] Rahman M等. 吸烟与戒烟对心血管影响的2024年更新. 全球心脏. 2025;20(1)
[30] 美国心脏协会新闻. 每日仅一杯酒或致血压升高. 2023年7月31日
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