持续打嗝、腹泻、呕吐这些消化道症状，可能是常见肠胃病的表现，也可能是心血管疾病的非典型警示信号。这些跨系统的症状重叠，需要大家掌握点基础鉴别知识，避免耽误了要命的急症救治。
消化系统疾病的典型表现
肠胃炎这类消化系统疾病，通常有明确的诱因，比如吃了不干净的东西、病毒感染或者压力太大。当胃肠道黏膜被炎症刺激时，局部神经会异常兴奋，导致肠胃蠕动乱了套。具体表现有：一阵一阵打嗝，还觉得胃里胀胀的；拉肚子拉的是水样便或者带黏液的大便；有时候会喷射状呕吐，还跟着恶心。这些症状通常还会伴着发烧、反酸、肚子咕噜咕噜叫得特别响之类的消化系统专属表现，而且改变姿势或者暂时不吃东西，症状会轻一点。
心脏疾病的非典型表现
像下壁心肌梗死这类心血管急症，经常会出现消化道的“牵涉症状”，背后的原因主要有三个：一是神经通路交叉，心脏下壁和膈肌共用一条迷走神经传入信号，心肌缺血的信号可能被身体错当成膈肌痉挛；二是血液循环不好，右心衰竭会让肠胃的静脉血回流不畅，导致黏膜充血、水肿；三是自主神经兴奋，急性心肌缺血会让交感神经变兴奋，刺激到呕吐中枢。这类患者的症状通常没有明显诱因，而且一直持续，还会伴着胸闷、出冷汗、左臂放射性疼痛这些典型的心绞痛表现，但有约20%的患者，一开始只出现消化道症状。
症状鉴别的关键要点
要有效区分这两种情况，得注意下面几个关键点：看诱因，和吃的东西有关的症状，大多是消化系统问题；如果安静的时候突然发作，得警惕心脏的问题；看持续时间，肠胃炎的症状是一阵好一阵坏，而心脏问题引起的症状会一直不好转；看伴随的体征，如果心跳变快同时血压下降，或者脖子上的血管鼓起来，要考虑心血管疾病；看吃药的反应，一般的止吐止泻药不管用的话，得重新考虑诊断。特别要注意的是，糖尿病患者、老人还有慢性肾病患者，症状往往不典型，更容易搞错。
急诊处理的规范流程
如果这些消化道症状持续超过2小时，用了普通方法也不管用，要按下面的步骤处理：马上停止吃东西，保持45度左右的半躺姿势；自己测测血压和心率，记下来；如果没有禁忌的话，舌下含一片硝酸甘油；注意有没有意识模糊、皮肤湿冷这些休克的表现。如果出现血氧下降、胸痛加重或者意识变模糊，得立刻打120。转运的时候要平躺着，绝对不能动。
长期管理的预防策略
长期预防要做好这几点：饮食调整，试试地中海饮食（比如多吃蔬菜、水果、全谷物、橄榄油，适量吃鱼类和坚果），每天盐的摄入量别超过5克（大概一啤酒盖的量）；规律运动，每周做150分钟中等强度的有氧运动（比如快走、慢跑、游泳），运动前和运动后都要拉伸10分钟；定期检查，40岁以上的人，每年做一次心电图和颈动脉超声检查；合理用药，在医生指导下用抗血小板或者降脂的药物。有高血压、糖尿病这些慢性病的人，要在家自己测血压、血糖，做好记录。
有临床数据显示，约35%的急性心肌梗死患者，发病前会出现不典型的消化道症状。大家要建立“症状三维评估”的意识：如果消化道症状持续超过2小时、安静的时候发作、还伴着出冷汗之类的自主神经症状，得先排除心血管疾病。及时的院前急救，能让心肌梗死患者30天内的死亡率降低50%以上。
