摘要
研究背景
急性心肌梗死（AMI）是美国年轻及中年群体心血管疾病（CVD）死亡的首要原因。尽管美国整体AMI死亡率呈下降趋势，但年轻群体的死亡率变化趋势及其受新冠疫情的影响尚未明确。
方法
利用美国疾控中心（CDC WONDER）数据库分析1999-2023年25-64岁美国人群的AMI死亡数据。通过连接点回归分析计算每10万人的年龄调整死亡率（AAMR）及年百分比变化（APC），按性别、种族/族裔、人口普查区域和州别进行分层分析。
结果
1999-2023年共发生970,454例AMI相关死亡，死亡人数从1999年的44,040例降至2023年的31,522例。AAMR从1999年的31.02（95%CI 30.73-31.31）降至2023年的15.29（95%CI 15.11-15.46），平均APC为-2.92%。1999-2010年下降较快（APC -4.26%），2010-2019年减缓（APC -1.41%）。新冠疫情导致2021年死亡率短暂升高至19.73（APC +8.52%），2021-2023年恢复下降（APC -12.58%）。尽管群体差异缩小，但男性、非西班牙裔黑人、美国原住民及南方居民死亡率显著更高。
结论
美国年轻及中年群体AMI死亡率在25年间显著下降，新冠疫情未改变长期趋势。人口统计学与区域差异虽缓解，但健康公平性仍需系统性改善。
引言
心血管疾病是美国首要死因，AMI占早发性心血管死亡的重要比例。1987-2016年美国AMI发病率年均下降4-5%，这得益于动脉粥样硬化预防及治疗进展。但新冠疫情前数据显示，21世纪第二个十年死亡率下降趋缓。本研究首次系统分析年轻群体1999-2023年AMI死亡趋势，揭示新冠疫情对这一群体的影响。
数据与方法
使用CDC WONDER数据库提取25-64岁AMI死亡数据（ICD-10编码I21），分析1999-2023年死亡率变化。通过连接点回归模型计算各亚组的AAMR及APC，使用Joinpoint软件进行趋势分析。
主要发现
- 长期趋势：25年下降50.7%，2023年达历史最低
- 疫情冲击：2021年死亡率反弹12.6%，2022年恢复下降
- 性别差异：男性死亡率持续高于女性（APC差异0.8%）
- 种族差异：非西班牙裔黑人死亡率始终为白人的1.6倍
- 区域分布：南方各州死亡率较北方高22.4%（p<0.001）
讨论
本研究揭示双重矛盾：
- 医疗进步与健康不平等并存
- 疫情短期冲击未改变长期趋势
重要启示：
- 二级预防需强化对高风险群体的覆盖
- 远程医疗可缓解区域医疗资源失衡
- 疫情期间心血管急救体系需应急预案
局限性
- 死亡证明数据可能遗漏隐性病例
- 未分析具体治疗措施的变化
- 种族分类存在自我报告偏差
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