内布拉斯加健康网络(NHN)首席执行官Lee Handke和基于价值的医疗服务副总裁Mallory Callahan解释了如何将质量指标精简为11项核心指标
大卫·拉茨
2025年10月29日
11分钟阅读
核心亮点
- 内布拉斯加健康网络(NHN)管理着覆盖Medicare、Medicaid和商业保险计划的14项基于价值的医疗服务协议，利用集中式数据仓库获取质量和成本洞察。
- NHN已开发出11项核心质量指标以简化报告流程。
- 通过专业团队和数据聚合合作伙伴管理Epic和Oracle Cerner等多套电子健康记录系统的整合，以提高数据准确性和报告质量。
在最近举行的国家ACO协会(NAACOS)秋季会议上宣布的2025年卓越奖获奖者之一是内布拉斯加健康网络(NHN)，这是一个由内布拉斯加两个医疗系统共同创建的ACO：卫理公会医疗系统(Methodist Health System)和内布拉斯加医学中心(Nebraska Medicine)。会议结束后，《医疗创新》杂志采访了这家位于奥马哈的组织的首席执行官Lee Handke（药学博士、工商管理硕士）和基于价值的医疗服务副总裁Mallory Callahan（医学硕士、医师助理）。
成立于2010年的内布拉斯加健康网络拥有3600多名初级保健和专科医生以及高级执业提供者，服务于奥马哈大都市区、弗里蒙特和爱荷华州西部。
在加入NHN之前，Handke曾担任内布拉斯加蓝十字蓝盾公司的高级副总裁、健康网络服务负责人。
《医疗创新》：两个医疗系统联合创建并管理一个ACO是否相当不寻常？
Handke：我认为这确实不寻常。其他人可能知道的另一个例子是特拉华谷ACO。我认为这很有意义，因为在奥马哈这样的城镇，合作非常普遍。专科医生之间的转诊模式共享也非常普遍。许多医生在医学中心或克瑞顿大学接受培训。对我们来说，这很好地融合了医疗系统的强大支持，但也使我们能够进行一些同行比较，没有人愿意在同行中排名第二。因此，当我们分享数据时，这确实是一种鼓励提高质量的好方法。
Callahan：我认为我们很独特。我们经常与其他ACO交流，他们总是问同样的问题。在我们努力让这两艘大船驶向同一目的地的过程中，有很多机会。我们各自采取的路径显然不同，但这确实导致了独特的对话，我认为这给了我们很多机会以不同的方式做事。我看到在我们的每个战略计划中，我们确实以不同的方式处理事情，一个侧重于学术方面[内布拉斯加医学中心]，另一个更侧重于社区重点[卫理公会医疗系统]。
《医疗创新》：NAACOS的颁奖介绍中提到，内布拉斯加健康网络参与了覆盖Medicare、Medicare Advantage、Medicaid和商业保险计划的14项基于价值的医疗服务协议。我在NAACOS上观看了一个小组讨论，领导们谈到了管理跨多种支付方的大量基于价值的模式组合的挑战。您认为其中最具挑战性的是什么？您的组织建立了什么样的基础设施来管理这个组合？
Handke：这方面有很多挑战。其中之一是如何处理这14项协议中的众多质量指标。我们有一个集中式、集成的数据仓库，我们在这里汇集了理赔和临床数据，因此无论支付方衡量什么、在他们的报告中告诉我们什么或在他们的门户网站上显示什么，我们都能看到我们有哪些机会，这可能是质量机会，也可能是成本机会。
我们努力确保合同条款公平、合理，并且我们认为我们能够实现这些条款。一个例子是最近，我们看到Medicare Advantage中出现了一些令人不安的趋势，所以我们回到支付方说，目前我们不会承担这些协议中的风险。
Callahan：在内部，我们有一支人口健康管理协调员团队，他们是不同合同的专家。我们按照支付方类型和所有这些业务线进行了划分。例如，我们有一位联合健康(United Healthcare)专家，还有一位内布拉斯加医疗补助(Nebraska Medicaid)专家，因此他们对合同语言的细微差别非常了解。他们也在监测我们的质量表现如何。在一年中，他们跟踪如果我们明年重新做这件事，会有哪些变化。我们希望看到哪些关键的合同条款有所改变？我们还做了大量预测和建模，查看以往的表现并尝试绘制轨迹。我确实觉得在过去两三年里，我们在这一方面取得了很大的成熟度。
从质量角度看，正如Lee所说，我们至少有60个独特的质量指标。我总是开玩笑说，如果蓝十字(Blue Cross)商业保险和联合(United)商业保险能在质量上达成一致，那真是太好了，但他们做不到。
我们创建了一个图表来展示这些指标的数量及其真正测量的内容。从这个图表中，我们开发了所谓的内布拉斯加健康网络核心质量指标集。它是一组子集。我们有11个指标，并且我们正在查看这些指标在我们不同合同中的频率以及临床相关性，以便我们可以看到从出生到死亡我们想要关注的结果——免疫接种、年度健康检查，这样我们就能真正涵盖所有不同群体。在数据聚合系统中，无论合同如何，对于这些核心质量指标，我们能够查看ACO级别、TIN级别、诊所级别，一直到NPI级别，并生成缺口列表，因此如果一个小组说乳腺癌筛查不是他们关心的事情，我们仍然可以确保这些个体接受乳腺癌筛查。
《医疗创新》：我听说你们的一个医院集团使用Epic系统，另一个使用Oracle Cerner系统，而较小的诊所则使用多种其他电子健康记录系统。这对你们来说是一个多么复杂的因素？与数据聚合合作伙伴合作是否解决了这些问题？
Callahan：我们目前有一个完整的团队专注于我们的MCQ[管理护理质量]报告，并将所有这些信息输入我们的数据聚合系统。我们最初是Epic和Cerner每周提供这些核心质量指标的数据，但后来我们已经能够扩展到一些其他指标，这些指标的分母足够大，我们可以提供给支付方。
当我刚开始工作时，我们只有理赔数据，电子病历数据非常少。这种情况一直在演变。目前，我们专注于为我们的大型社区诊所获取更多数据，然后明年开始关注我们的大型专科诊所。我们有一位全职项目经理负责查看这些不同的数据部分。我很想说这已经成为历史，但我们确实在不断学习。
我们现在正在处理MCQs，未来还将处理eCQMs[电子临床质量指标]。
《医疗创新》：那么针对特定专科的替代支付模式呢，比如肾脏护理、肿瘤学或心脏病学领域？你们参与其中的任何一项吗？
Handke：几年前，我们的一个医疗系统——卫理公会——参与了可选捆绑服务。我认为他们认为投入的工作不值得获得的回报。他们退出了该项目。
Mallory和我都很高兴看到专科项目向前推进，因为迄今为止基于价值的协议的一个缺陷是它们过于侧重初级保健，以至于我们的专科医生真的感觉自己被边缘化了。事实上，我们将举行医生晚餐会议，专科医生会说，'嘿，我只会再参加这么多次，因为我不得不听关于儿童免疫接种和健康检查的内容。'我们很高兴CMS正朝着这个方向发展。即使这些项目将是强制性的，只要有一个公平的竞争环境，我们能够与我们的专科医生合作，了解我们被衡量的标准以及我们有哪些机会，那么我们真的很欢迎这些将使专科医生参与进来的项目。
《医疗创新》：但是你们和你们的专科医生是否研究过早期的项目，如肿瘤护理模型或肾脏护理选择？
Handke：当时我们没有。我认为我们只是专注于基本的基于价值的协议。可能，如果这些项目今天推出，我们可能会对它们有不同看法。我们在初级保健领域仍有机会关注更多的风险调整利用率指标，但我们确实有一些专科医生已经联系我们，表示感兴趣并询问CMS将推出什么。
一旦我们看到2026年推出的一些新项目，我们将能够开始查看数据以及我们最大的机会在哪里。
《医疗创新》：NAACOS关于你们组织的报道提到，你们一直在努力将社区健康工作者嵌入临床场所。他们主要关注哪些方面？是否涉及筛查患者与健康相关的社会需求？
Callahan：这是一个多年的项目。我和一位同事与内布拉斯加大学医学中心合作，通过HRSA拨款在全州范围内招聘、培训和安置社区健康工作者。我们试图研究如何有效筛查健康的社会决定因素，以及在哪里安置这些人员，以便我们能够最大化这一机会，不仅展示投资回报率，而且能够持续并扩大规模。
我们查看了我们的数据。我们注意到的一件事是，在某些区域，急诊率非常高或住院转化率很高，但风险非常低，所以我们认为这可能是安置能够进行筛查的人员的好地方。
我们与我们的医疗系统合作。我们设计了该职位描述，寻找来自支付方合作伙伴的资金机会，并希望战略性地安置他们，以展示投资回报率。
我们有几位社区健康工作者在急诊科工作，他们对那里的患者进行筛查。我们从急诊科开始，这些社区健康工作者现在也进出住院空间，跟踪这些患者在住院期间的情况，试图在他们医疗状况稳定时缩短住院时间。他们还进入社区空间。如果他们需要注册Medicaid或面临食物不稳定或住房问题，他们会帮助他们。
我们从数据中发现，具有这些健康社会驱动因素的患者比没有这些因素的患者花费多四倍，并且他们使用急诊的频率是六倍。因此，我们认为投资回报率相当显著。
需要应对的一个挑战是如何不仅筛查患者，还将健康的社会决定因素代码拉入理赔中？因为它们在当前状态下没有进行风险调整，而且其中一些理赔在此之前就被截断了。因此，要确保它们实际上反映在我们的理赔中，以展示完整的故事。我们一直在每个电子病历系统内进行映射，使这些问卷自动拉入Z代码。
《医疗创新》：NAACOS奖项还表示，你们已经建立了跨越整个连续体的合作伙伴关系，包括与技能护理机构(SNFs)、临终关怀和家庭健康的合作。你们是否建立了急性后期护理网络并与他们合作提高质量？
Callahan：我们有一个由技能护理机构组成的急性后期护理网络。然后在2024年，我们引入了家庭健康和临终关怀。我们采用数据驱动的方法来识别从我们医院获得最高转诊基础的机构，并制定了标准，让他们成为首选网络的一部分。
我们真的努力确保在出院时和收到转诊时，对护理过渡有更深入的了解。我们开发了记分卡，每季度与该委员会分享，显示他们的星级评分、接受的患者数量、住院时长和风险评分。
我们现在开始与家庭健康进行同样的旅程，以赶上我们的SNFs的水平，并开始关注一些关键绩效指标。我们上周分享了我们的第一个记分卡，因此我认为我们仍有机会确定其他关键绩效指标，但这已经引发了很好的对话。
《医疗创新》：关于今年的NAACOS秋季会议，您有什么总体印象，特别是在趋势方面？
Handke：每个人都在谈论报告MCQMs和eCQMs，以及如何应对这些挑战。我们也在考虑是否应该基于会员资格拥有多个MSSP ACO。是否应该有一个高级版和一个入门版？我们与会议上的一些人讨论过这个问题，他们在这方面做了一些工作。我参加了一个关于技能护理方法的精彩演讲。因此，尽管Mallory谈到我们已经建立了这些网络，但我们意识到在这一领域我们仍有很多工作要做。
此外，每个人都在等待CMS的下一步行动。不幸的是，由于政府停摆，我们没有直接听到CMS的消息。但许多人正在为2027年推出的专科项目——如腰痛和冠状动脉疾病——做准备。会议内容很棒，但我也喜欢会议带来的社交活动，以及倾听其他人的想法。
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