回肠是小肠的最后一段，主要负责吸收维生素B12、胆汁酸等营养物质，还承担着肠道免疫防御的功能。它和前面的十二指肠、空肠一起，完成整个消化吸收过程——一旦回肠发生炎症，不仅会影响局部功能，还会通过肠道间的相互作用波及整个消化道。另外，回肠的位置比较特殊，炎症发作时症状会有明显的“位置指向性”。
典型临床表现特征
回肠炎患者的症状有明显特点，主要包括：
- 位置明确的腹痛：右下腹靠近麦氏点（即常说的阑尾位置）会出现持续性钝痛或阵发性绞痛，80%的患者还会伴随脐周游走性疼痛，需注意和阑尾炎区分。
- 消化功能紊乱：每天拉3-5次水样便，大便中常能看到未消化的食物残渣；75%的患者会有腹胀，且腹胀程度和病情轻重相关。
- 全身反应：约一半患者会发低热（体温不超过38.5℃）；若出现食欲减退、体重下降超过10%，要警惕发展为慢性消耗性病变。
为什么会得回肠炎？
回肠炎的发病是多种因素共同作用的结果：
- 环境触发：吃不干净的食物（食源性致病菌检出率达23%-35%）、长期使用非甾体抗炎药（如常见止痛药），会让发病风险增加近3倍。
- 肠道菌群失衡：肠道内有益菌的种类减少40%-60%，原本双歧杆菌（有益菌）多于大肠杆菌（有害菌）的平衡被打破，有害菌占了上风。
- 免疫失调：免疫系统中Th17和Treg细胞的平衡被打乱，肠道局部的炎症因子（如IL-6、TNF-α）浓度比正常高3-5倍。
- 神经内分泌影响：身体的压力调节轴（HPA轴）被激活，导致皮质醇的昼夜节律紊乱，这会加重症状严重程度。
规范化诊疗流程
诊断：按步骤评估
- 实验室检查：白细胞计数超过11×10⁹/L提示可能有感染；CRP超过50mg/L说明炎症处于活动期；大便钙卫蛋白超过200μg/g对判断炎症有高度特异性。
- 影像学检查：超声显示肠壁厚度超过3mm为异常；CT上出现“靶征”或“同心圆征”（类似靶子或同心圆的图像）是回肠炎的特征表现。
- 内镜诊断：通过肛肠镜可观察回肠末端病变，活检需取5个以上部位的组织——显微镜下能看到肠道隐窝结构紊乱，还有中性粒细胞（炎症细胞）浸润。
治疗：分轻重处理
- 轻度病例：基础治疗是吃低渣饮食（每天纤维摄入不超过10克），同时补充双歧杆菌等益生菌调节肠道菌群。
- 中重度病例：医生会根据经验用抗生素，若症状未缓解，需再根据药敏结果调整用药。
- 对症管理：洛哌丁胺仅用于非感染性腹泻；蒙脱石散要和抗生素间隔2小时服用。
长期管理策略
做好三级预防，降低复发风险：
- 初级预防：食品加工要彻底做熟（如用63℃煮30分钟的巴氏消毒法）；定期检查肠道菌群（建议每年1次）。
- 二级预防：症状缓解后，采用低FODMAP饮食（少吃洋葱、牛奶等易产气食物），并逐步把膳食纤维增加到每天25克。
- 三级预防：需要维持治疗的患者，可能会用5-氨基水杨酸；同时每3个月查一次肝肾功能。
症状监测与复诊标准
建议记症状日记，出现以下情况需及时复诊：
- 腹痛评分（VAS）持续≥7分（满分10分）；
- 每天腹泻次数突然增加3次以上；
- 每月体重下降超过2公斤；
- 出现血便或发热超过38.5℃。
总的来说，回肠炎是小肠末端的炎症，症状有明显的位置特点（如右下腹疼痛），发病和饮食、药物、肠道菌群等多种因素相关。诊断需结合实验室、影像学和内镜检查，治疗分轻重级，长期管理要注意饮食调整和定期监测。如果出现严重腹痛、腹泻加重、体重骤降或血便等情况，一定要及时就医，避免病情恶化。
