什么是脑出血中风？
脑出血中风是指出血（脑内出血）突然干扰大脑功能。这种出血可能发生在脑内或脑与颅骨之间。脑出血中风约占所有中风病例的15%，根据出血部位和原因可分为以下几类：
- 脑内出血 — 出血来自脑内的破裂血管。增加此类出血风险的因素包括高血压、大量饮酒、高龄以及使用可卡因或安非他命。
其他类型的中风也可能转化为脑内出血。例如，最初没有出血的中风（血栓性或栓塞性中风）可能在不久后导致脑内出血。这在与心脏瓣膜感染（心内膜炎）相关的栓塞性中风中尤为常见。在这种情况下，来自瓣膜感染的细菌和炎症细胞团块可在血液中形成漂浮物（称为栓子）。受感染的团块可进入脑动脉并卡在该处，随后感染可能通过动脉扩散。
在罕见情况下，脑内出血可能由动静脉畸形（AVM）渗漏引起，这是一种连接动脉和静脉的先天性异常薄弱血管。这种薄弱血管从出生就存在——它比毛细血管大，流入的血液可能处于高压状态，导致动静脉畸形最终拉伸或渗漏。
- 蛛网膜下腔出血 — 受损血管的出血导致血液在脑表面聚集。血液填充脑与颅骨之间的一部分空间，并与缓冲脑和脊髓的脑脊液混合。当血液流入脑脊液时，会增加对脑的压力，立即引发剧烈头痛。在出血后的数天内，脑周围凝结血液的化学刺激可导致邻近区域的脑动脉发生痉挛，这种动脉痉挛可能损伤脑组织。蛛网膜下腔出血最常见于囊状动脉瘤（动脉壁上的袋状膨出）渗漏，但也可能由动静脉畸形渗漏引起。
症状
脑出血中风的症状因原因而异：
- 脑内出血 — 症状几乎总是在患者清醒时出现，往往突然发生但可能逐渐发展，在30至90分钟内持续恶化。症状包括：
- 头痛
- 突然无力
- 身体任何部位的瘫痪或麻木
- 无法说话
- 眼球运动控制障碍
- 呕吐
- 行走困难
- 呼吸不规则
- 昏迷状态
- 昏迷
- 蛛网膜下腔出血 — 由破裂动脉瘤引起时，症状通常表现为：
- 突发剧烈头痛（部分患者描述为"霹雳样"）
- 意识丧失
- 恶心呕吐
- 畏光
- 颈部僵硬
- 头晕
- 意识混乱
- 癫痫发作
诊断
医生会详细询问病史和中风风险因素，并测量血压，进行全面检查包括神经系统和心脏检查。
为确诊和分类中风类型，医生需进行脑部影像学检查。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是主要检查手段，其中CT扫描对脑出血中风最快捷有效。若怀疑蛛网膜下腔出血，医生可能实施腰椎穿刺（脊椎穿刺），即通过背部穿刺针抽取少量脑脊液检测是否含血。磁共振血管造影则可提供脑部血流信息。
确诊脑出血中风后，需进一步检查病因。由于涉及出血，必须评估血液凝固功能，通过血液检查分析细胞计数和凝血能力。若患者正在服用抗凝药物（"血液稀释剂"）或抗血小板药物，医生通常会要求停药并给予逆转抗凝效果的治疗。
预期病程
脑出血中风具有致命风险，多数死亡发生在发病前48小时内。幸存者恢复过程缓慢，仅少数患者能在中风后30天内恢复完全或接近完全的身体功能。
预防
控制血压是预防脑内出血中风的关键措施。服用抗凝药物者必须严格遵循医嘱，特别是使用华法林的患者，需了解其他药物和食物对药物浓度的影响——血液中药物过量会导致出血风险。同时应积极治疗高胆固醇，避免过量饮酒，杜绝可卡因或安非他命使用。吸烟会增加动脉瘤风险，戒烟可预防部分脑出血中风。
动脉瘤或动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血通常难以预防，因为这些血管异常在出血前往往无症状。对有两名以上近亲脑动脉瘤或脑出血病史的无症状人群，磁共振血管造影筛查可能有助于早期发现动脉畸形，但作为常规筛查不切实际，因为无症状动脉瘤的治疗风险较高，且多数动脉瘤不会引起严重出血。
治疗
当脑内或周围发生大量出血时，颅内压升高会危及全脑功能。紧急治疗的核心是监测和降低颅内压。药物甘露醇可通过将脑液导入血液来降低颅内压。患者可能需要气管插管并连接呼吸机进行过度通气，以降低脑部压力。
必要时，外科医生会通过钻孔或开颅手术减轻脑组织压迫。部分病例需手术清除大块血凝块，但多数患者体内可自行吸收凝血。出血后数小时内需密切监测血压，医生会根据脑肿胀程度确定适宜血压水平。
蛛网膜下腔出血常引发邻近动脉痉挛，可使用药物预防血管狭窄。若出血源于异常血管，可通过手术夹闭动脉瘤或修复/切除动静脉畸形以预防再出血。职业治疗师和物理治疗师的早期介入至关重要，他们指导患者适应新功能障碍并恢复身体机能。住院后通常转入康复中心进行强化治疗，目标是最大限度恢复运动和语言功能。
何时寻求专业帮助
怀疑亲友发生中风时，应立即呼叫急救服务。突发伴呕吐的剧烈头痛需及时就医。若头痛频繁发作或伴随恶心、肢体无力麻木等症状，应由医生评估。服用华法林者出现新发头痛必须报告医生。
即使突发剧烈头痛自行缓解，也应咨询医生。部分患者在蛛网膜下腔出血前会出现短暂血管渗血，引发的"哨兵头痛"是重要预警信号。
预后
死亡和残疾风险取决于脑出血中风类型。动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血者即刻死亡风险最高，而脑内出血患者的预后相对较好。
附加信息
神经系统疾病和中风研究所（National Institute of Neurological Disorders and Stroke）
美国中风协会（National Stroke Association）
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