脑膜瘤是最常见的原发性颅内肿瘤之一，大约占所有颅内肿瘤的30%。虽然大部分是良性的，但如果长在一些“特殊位置”，手术难度会大大增加——医生得在保护大脑里重要神经、血管的前提下，尽可能切干净肿瘤，这堪称“解剖禁区里的精细活儿”。
海绵窦区：神经与血管的“立体迷宫”
海绵窦区里挤着颈内动脉的虹吸段、三叉神经节，还有动眼、滑车、外展这几对颅神经。肿瘤长在这里时，常裹住血管或压到神经，手术得在显微镜下一点点分离血管壁。2023年《神经外科临床》的研究显示，用术中多模态监测技术，能把这里手术的永久性颅神经损伤率从18%降到7%。不过因为结构太复杂，肿瘤全切除率还维持在60%到70%之间。
蝶骨嵴内侧：“针尖大”空间里的风险
这里的肿瘤常和颈内动脉床突上段、大脑中动脉M1段粘得很紧，还挨着下丘脑的穿支小血管。手术时的操作空间只有2-3毫米，很容易碰到血管，导致痉挛甚至破裂。根据2022年《颅底外科杂志》的数据，这个区域手术后，脑脊液漏的发生率高达21%，暂时出现神经功能障碍的约有35%。所以手术中会用患者自己的筋膜来修补，降低脑脊液漏的风险。
脑室系统：脑脊液循环的“敏感通道”
长在侧脑室三角区或第三脑室的脑膜瘤，容易堵住室间孔，引发急性脑积水。2023年新型神经内镜技术用起来后，这个区域手术的平均住院时间从14天缩短到了7天。但因为肿瘤挨着基底节区和丘脑这些重要结构，术后得严密观察患者意识——大概15%的患者会暂时出现意识模糊，5%可能留下永久性的认知功能下降。
鞍旁区域：视力与内分泌的“双重考验”
鞍旁的脑膜瘤常压迫视神经、视交叉和垂体柄，手术得在视觉通路和血管之间“挤”出操作空间。2021年影像融合技术改进后，术中实时导航的精度能达到0.2毫米。不过术后还是有25%到40%的患者会出现垂体功能减退，得定期查激素水平，部分人需要长期补充治疗。
现在神经外科已经有了一套“多维度”的治疗方法：1. 术前评估：用3T MRI薄层扫描加CT血管成像，做三维重建模型，把肿瘤和周围结构看得更清楚；2. 术中技术：用荧光显影帮着识别血管，超声吸引器把肿瘤分成小块切，减少损伤；3. 术后管理：用阶梯式的脱水方案控制脑水肿，每天查神经功能；4. 补充治疗：如果有残留肿瘤，用分次立体定向放疗，5年里控制住的概率能到88%。
医生做决策时，会综合考虑这几点：· 肿瘤大小：直径小于2厘米、没症状的，可以先观察；· 生长速度：每年长超过3毫米的，得积极处理；· 患者年龄：70岁以上的，手术风险比年轻人高2.3倍；· 症状轻重：如果视力下降得特别快，可能得急诊手术。
2023年《神经肿瘤学杂志》的研究发现，对于没症状的鞍区脑膜瘤，选择观察的患者，认知功能评分比做手术的高（89.2 vs 82.5）。所以，脑膜瘤的治疗得“一人一案”，得在专业医生团队的指导下，好好权衡手术的好处和风险——毕竟，比起“切干净”，更重要的是“让患者活得好”。
