什么是脑出血？
脑出血是指由于一根或多根血管破裂导致脑组织内或周围出血，血液渗入这些组织并形成压迫脑组织的血肿，这阻碍了携带氧气和营养物质的血液流动，造成神经细胞损伤。如果不及时治疗，被视为非常严重且危及生命的紧急情况。
脑出血分为四种主要类型：第一种是脑内出血；第二种是蛛网膜下腔出血，发生在脑和包围它的薄膜之间的空间；第三种是硬膜下出血，发生在硬脑膜（脑的外层膜）和脑组织之间；最后第四种是硬膜外出血，发生在硬脑膜和颅骨之间。
突发脑出血的症状
突发脑出血的症状出现迅速，患者及其周围人很容易察觉，其特点是全身突然恶化：
- 突发且严重的头痛：患者描述这种头痛是他们经历过的最严重的头痛，突然开始并在几秒内达到高峰。
- 面部或肢体突然无力：通常发生在身体的一侧，与脑内出血的位置相反。
- 视力障碍：视力模糊、复视、暂时性视力丧失，在极少数情况下，脑出血可能导致视觉幻觉，患者看到不存在的人脸或动物。
- 言语和理解困难：口齿不清、舌头沉重、言语含糊，无法形成正确的句子。
- 失去平衡或运动协调能力：行走困难、摇晃、感到非常头晕。
- 恶心或呕吐：通常由严重头痛引起。
- 突发癫痫：在一些没有癫痫病史的患者中发生。
- 意识丧失或昏厥：可能突然发生或在先前症状发展后发生。
这些症状出现非常迅速，患者可能在几分钟内从第一个症状发展到死亡。因此当这些症状之一突然出现时，应立即前往医院急诊。
脑出血何时致命？
脑出血在许多情况下可能是致命的，取决于出血的大小和位置、症状发展的速度以及出血后可能发生的并发症。此外，老年人、未控制高血压患者或心脏病患者比其他人更容易死于脑出血。
出血大小和位置的作用
收集的血液量越大，对脑组织的压力就越大，导致生命功能丧失。出血的位置也起着重要作用，因为脑干出血比其他部位更危险，通常致命。
症状发展速度的作用
如果出现突然、严重、急性的症状，如快速意识丧失、呼吸停止或瞳孔扩大，这表明死于脑出血的风险增加。
出血后并发症的作用
出血可能导致脑水肿，增加颅内压，可能导致脑干疝，这是一种致命的情况。
脑出血的主要原因
脑出血的原因多种多样，可能是由于全身性疾病如慢性高血压，也可能是由于某些事故导致的头部受伤，或由于脑血管疾病：
- 慢性高血压：慢性高血压随时间推移削弱脑血管壁，使其变得脆弱，这是脑出血最常见的原因。
- 头部受伤：如交通事故、运动损伤或严重跌倒，这种情况下出血通常是硬膜外或硬膜下的。
- 脑血管疾病：如动脉瘤和脑血管动静脉畸形。
- 脑肿瘤：一些脑肿瘤，特别是癌症，会产生新的脆弱血管，容易破裂。
- 其他原因：酒精和药物滥用、慢性肝病（因为它减少凝血因子，从而增加出血风险），以及脑血管炎。
还有一些其他罕见但科学证实的原因，如严重打喷嚏后发生脑出血，因为严重打喷嚏会增加压力，从而可能导致血管破裂。另一个奇怪的原因是大气压力的突然变化，如深潜在某些罕见情况下可能导致脑出血。
如何诊断脑出血？
由于病情严重，脑出血通过一系列紧急和快速的检查来诊断，首先进行初步临床评估，医生询问患者是否感到突然且严重的头痛，观察身体一侧是否有瘫痪，并注意患者的口齿不清，因此初步临床评估结束，患者被初步诊断为脑出血。
然后开始CT扫描阶段，因为这种成像以其高速度和检测急性出血的优异准确性而著称。当CT扫描为阴性而医生怀疑蛛网膜下腔出血时，可能会要求进行腰椎穿刺。MRI可用于评估脑组织的长期损伤。
怀疑脑出血时的首要步骤
当出现突发脑出血的症状并怀疑脑出血时，立即通过当地紧急号码（911或112）呼叫救护车，不要尝试用自己的车运送患者，除非没有救护车可用。尽量让患者保持冷静，并在救护车到达前监测其生命体征，避免给其口服任何东西，因为这会使他们有窒息风险。如果可能，尝试记录症状发作时间，避免给其止痛药，不要将其头部降低到身体水平以下。通过这些措施，患者在及时治疗后可度过脑出血危险期，并避免永久性残疾的风险。
处理脑出血是一种需要谨慎和立即护理的关键医疗状况。及时识别症状并采取正确行动对提高生存率和改善预后至关重要。
来源：
- 国家神经疾病和中风研究所。(2023)。《脑出血事实表》。
- 疾病控制和预防中心。(2023)。《中风体征和症状》。
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