颅咽管瘤是一种起源于颅咽管残余组织的良性肿瘤，因位置特殊，容易压迫下丘脑和垂体区域，引发复杂的代谢问题。当肿瘤影响抗利尿激素（ADH）分泌时，可能出现两种极端情况——如果ADH分泌过多（医学上叫抗利尿激素异常分泌综合征），肾脏的肾小管会吸收更多水分，导致血液里的钠被稀释，出现低钠血症；如果下丘脑受损导致ADH分泌不足（就是中枢性尿崩症），又会没法正常保留体内的钠。医生通常会通过血钠检测（当血钠低于135mmol/L时要警惕）、尿渗透压检查和头颅MRI来明确原因。
治疗策略需分层实施： 轻度异常管理：在医生指导下调整饮食中的钠摄入量，配合限水（每天喝多少水要根据个人情况定），可以适当吃点含钠食物帮忙调节。 中重度干预：需要住院治疗，通过静脉补钠，医生会优先用等渗或高渗的氯化钠溶液，且补液速度得严格控制，不然可能引发中枢性桥脑脱髓鞘病变；必要时会联合用袢利尿剂调整水钠平衡。
肿瘤治疗是根本性措施：
- 手术治疗：经蝶窦或开颅的显微切除术是首选，现在微创技术用得多了，手术风险明显降低；
- 放射治疗：如果肿瘤没法完全切除或者术后有残留，立体定向放疗能有效控制肿瘤进展；
- 综合管理：有些患者需要补充生长激素来改善代谢紊乱。
动态监测需关注三个维度：
- 血钠变化：急性期每4-6小时查一次血钠，稳定后每天查，要警惕纠正太快引发的神经系统问题；
- 体液平衡：准确记录24小时内的出入量（比如喝了多少水、尿了多少），还要监测尿量和尿里的钠浓度；
- 垂体功能：定期检查促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等激素水平，及时发现多种激素缺乏的情况。
需规避四大误区：
- 当血钠低于130mmol/L时，过度限盐反而会加重电解质混乱；
- 不根据个人情况强行限水，可能诱发尿崩症；
- 自己用运动饮料之类的非专业方法补钠，有风险；
- 忽视神经内分泌轴功能恢复的长期管理。
有研究显示，大概70%的患者经过规范治疗后，血钠能恢复正常，但要注意有15%-20%的复发风险。近年还有研究发现，术后联合生长激素治疗，能把电解质紊乱的复发率降到8%以下。建议患者尽量去有神经内分泌诊疗能力的医院，接受多学科团队的管理，通过精准治疗实现长期稳定。
