概述
颅内出血（脑出血）是脑卒中的一种类型。当血液在颅骨与脑组织之间积聚时，会阻碍氧气向大脑输送。此类病症具有致命风险，需及时救治以获得最佳预后效果。若突发剧烈头痛、意识混乱及单侧肢体麻木等症状，请立即拨打急救电话（如美国911）。
颅内出血可发生在颅腔不同部位。作为无法储存氧气的器官，大脑依赖血管网络输送氧气和养分。当血管破裂或渗漏时，血液在颅骨内积聚并压迫脑组织，导致供氧障碍。此类病症常见于跌倒或头部创伤，高血压控制不良者风险尤高。
脑细胞缺氧3-4分钟即可死亡，因此快速救治至关重要。根据美国统计，每年约79.5万人经历脑卒中。
出血类型
颅内出血分为两大类：
颅腔内但脑组织外出血
- 硬膜外出血：发生在颅骨与硬脑膜之间
- 硬膜下出血：位于硬脑膜与蛛网膜之间
- 蛛网膜下腔出血：发生在蛛网膜与软脑膜之间
脑实质内出血
- 脑实质出血：累及大脑皮质、脑干和小脑等实质部位
- 脑室出血：发生于脑室系统，即脑脊液生成区域
出血位置、规模及救治时效直接影响预后。脑细胞死亡不可逆，可能引发运动、认知及行为能力永久损伤。
临床表现与病因
典型症状
首发症状多为突发剧烈头痛。其他表现包括：
- 单侧面部/肢体突然麻木、无力或瘫痪
- 恶心呕吐
- 意识模糊
- 复视或视野缺损
- 吞咽困难
- 颈项强直
- 光敏感
- 共济失调
- 呼吸困难及心律异常
- 癫痫发作
- 昏迷
主要病因
血管破裂导致颅内积血，常见诱因包括：
- 头部外伤（跌倒、交通事故等）
- 动脉粥样硬化
- 脑动脉瘤
- 动静脉畸形（AVM）
- 脑淀粉样血管病
- 脑肿瘤
高危因素
65岁以上人群风险显著升高。其他危险因素包括：
- 高血压
- 物质滥用
- 吸烟
- 凝血功能障碍或抗凝治疗
- 围产期子痫/产后血管病变
- 血管发育异常
诊断与检测
急诊评估包括：
- 体格检查与神经系统评估
- 影像学检查（CT、MRI、MRA）
- 实验室检测（如脑脊液分析、脑电图、血管造影）
影像学检查可确定出血部位、范围及可能病因。
治疗策略
治疗方案取决于出血位置与严重程度，主要包括：
外科干预
- 减压术：钻孔引流减压
- 去骨瓣减压术：移除部分颅骨控制压力
- 开颅手术：清除血肿并修复血管
药物治疗
- 抗焦虑药
- 抗癫痫药
- 降压药
- 镇痛药
- 皮质类固醇
康复治疗
约半数患者需长期康复，包括物理治疗、语言训练及生活方式调整。
预后管理
未经及时救治者可能遗留瘫痪、昏迷等后遗症。研究表明，脑卒中是美国第三大致死病因。但早期干预可显著提升生存率。
预防措施
虽无法完全预防，但可通过以下方式降低风险：
- 控制血压
- 他汀类药物降胆固醇
- 保持BMI<24
- 戒烟限酒
- 均衡饮食与规律运动
- 糖尿病患者严格控糖
佩戴头盔、安全带等防护装备可减少外伤风险。
紧急处置
任何颅内出血征兆均需立即就医。建议公众掌握FAST识别法：
- Face（面部下垂）
- Arms（肢体无力）
- Speech（言语不清）
- Time（立即拨打急救电话）
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