脑出血：原因、症状与治疗

Cerebral hemorrhage : Causes, symptoms and treatment

脑出血：医学定义

脑出血是一种严重的急性神经系统疾病，指脑动脉血管破裂导致血液外渗至脑实质。可分为：

• 创伤性出血：严重颅脑外伤后发生
• 自发性出血：无明显外伤史，由未明原因引起

出血类型与解剖定位

依据出血部位可分为：

• 硬膜外血肿：血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，常由骨折导致
• 硬膜下血肿：血液聚集于硬脑膜与脑实质间，创伤或其他因素可引发
• 脑实质出血：高血压等导致脑内小血管破裂，占自发性出血80%
• 蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂引发的脑膜下间隙出血
• 脑室出血：血液直接进入脑室系统

此病症死亡率高，需紧急救治。

病因解析

常见致病因素包括：

• 高血压：最主要原因，血管壁长期高压导致破裂
• 严重颅脑外伤
• 动静脉畸形（AVM）：血管发育异常引发出血
• 颅内动脉瘤破裂
• 脑肿瘤压迫血管
• 抗凝药物滥用
• 弥散性血管内凝血（DIC）：凝血功能障碍综合征

临床表现

症状突发且进展迅速，与出血部位及体积相关，典型表现为：

• 爆裂性剧烈头痛（90%患者）
• 单侧颜面/上肢/下肢麻木或无力
• 构音障碍与语言理解困难
• 呕吐伴恶心
• 意识水平下降
• 癫痫发作
• 偏瘫或单肢瘫痪
• 感觉异常
• 共济失调

并发症包括：

• 癫痫持续状态
• 呼吸节律紊乱
• 血压剧烈波动
• 体温调节障碍
• 脑水肿加重神经功能损伤

治疗策略

治疗方案依据出血原因与严重程度制定：

1. 急诊处理：稳定生命体征，甘露醇降颅压，激素减轻脑水肿
2. 影像学评估：行CT或MRI明确出血部位与范围
3. 手术干预：幕上血肿＞3cm或危及生命时，实施内镜引流、穿刺或开颅手术
4. 康复治疗：病情稳定后启动神经功能恢复训练

早期识别与多学科联合救治是改善预后的关键。

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