阿尔茨海默病：症状与治疗

Alzheimer’s Disease : Symptoms & Treatment - Cleveland Clinic

什么是阿尔茨海默病？

阿尔茨海默病是一种渐进性脑部疾病，主要损害记忆、思维、学习和组织能力，是导致痴呆的最常见原因。该病通常在65岁以上人群中首次出现症状，目前尚无治愈方法，但药物可缓解症状并延缓病程进展。

全球约有2400万人受其影响，65岁以上人群每10人中有1人患病，85岁以上人群患病率接近三分之一。若担心自己或家人出现相关症状，应尽早咨询医疗专业人士。

主要症状

认知功能损害

1. 记忆障碍：包括近期事件记忆（短期记忆）和远期记忆（长期记忆）的全面衰退。患者可能出现：

• 面孔与姓名识别困难
• 事实记忆缺失
• 地点定向障碍（即使在熟悉环境中）

2. 推理能力减弱：表现为决策迟缓或能力丧失，影响：

• 日常事务规划
• 烹饪步骤执行
• 议程安排

3. 语言功能障碍（失语症）：

• 语言表达量减少
• 多语言者语言系统紊乱
• 回归早期使用的语言
• 词汇误用

行为与人格改变

• 过度猜疑（即使面对熟悉人士）
• 情绪波动（攻击性增强）
• 易激惹、偏执或幻觉
• 自我信任丧失及亲友关系疏离

空间认知障碍

• 撞击家具等物体
• 精细动作失调（如系鞋带、键盘输入）
• 物品抓取困难

病因解析

病理机制

异常蛋白在脑内积累是主要诱因，特别是β-淀粉样蛋白（形成斑块）和tau蛋白（形成缠结）。这些蛋白沉积会阻断神经元间电信号和化学信号传递，最终导致神经元死亡。

神经退行始于控制记忆的海马区，逐步扩散至全脑。研究显示，蛋白沉积可能在症状出现前10年就已发生。

遗传因素

携带APOE ε4基因者患病风险显著升高，该基因与早发型阿尔茨海默病相关。但基因携带并非必然发病。

风险因素

• 65岁以上高龄
• 非洲裔或拉丁裔族群
• 心血管疾病、糖尿病等代谢综合征
• 创伤性脑损伤史
• 吸烟习惯

诊断方法

综合评估流程：

1. 临床访谈：采集患者及家属提供的认知变化记录
2. 体格检查：重点评估神经系统功能
3. 实验室检测：

• 脑脊液生物标志物检测
• 血液生化检查
• 尿液分析

4. 影像学检查：

• 脑部MRI/CT扫描
• PET淀粉样蛋白成像

治疗方案

药物治疗

1. 胆碱酯酶抑制剂：

• 多奈哌齐（Donepezil）
• 加兰他敏（Galantamine）
• 利瓦斯蒂明（Rivastigmine）

2. NMDA受体拮抗剂：

• 美金刚（Memantine）

3. 新型靶向治疗：

• LeCanemab：靶向清除淀粉样纤维前体
• Donanemab：特异性结合斑块结构

这两种单克隆抗体疗法通过静脉输注给药，可延缓疾病进展但无法逆转已造成的神经损伤。

非药物干预

• 认知训练：通过棋牌、乐器等刺激性活动维持脑功能
• 运动疗法：每周150分钟中等强度运动
• 饮食管理：推荐地中海饮食或DASH饮食方案
• 社交活动：参与读书会、志愿工作等群体互动

疾病管理

预后评估

确诊后平均生存期4-8年，早发型患者可能存活长达20年。建议：

1. 建立个性化照护计划
2. 定期随访监测病程
3. 心理咨询服务
4. 适时转介临终关怀

预防策略

虽然年龄和遗传因素不可控，但可通过以下方式降低风险：

• 控制高血压、糖尿病等慢性病
• 维持社交活跃度
• 保持心理健康
• 避免头部外伤

诊疗建议

出现记忆或思维异常应及时就医。克利夫兰诊所提供：

• 最新疾病修饰疗法
• 个性化治疗方案
• 多学科专家团队
• 临床试验参与机会

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