根据发表在《柳叶刀-神经病学》的研究显示,在脑出血症状出现数小时内实施强化降压治疗具有安全性和有效性。研究团队对4项INTERACT试验(包括3项国际多中心开放标签盲终点随机对照试验和1项急性脑出血疑似卒中患者的同类试验)的11,312例患者个体数据进行荟萃分析,评估早期强化降压治疗的安全性和有效性。
研究主要终点采用改良Rankin量表评估随访期身体功能。安全性终点包括神经系统恶化、治疗相关症状性低血压,以及致命或非致命心肾严重不良事件。统计分析采用比例优势回归和逻辑回归模型。
研究结果显示,强化治疗组与指南推荐治疗组的入组时间中位数分别为2.9小时(IQR 1.8-4.0)和3.0小时(IQR 1.8-4.1)。在所有观察时间点,强化组平均收缩压均显著降低,1小时时平均差值为9.13 mm Hg(95% CI 8.28-10.00;P<0.0001),24小时平均差值为5.60 mm Hg(95% CI 5.30-5.90;P<0.0001)。
研究证实,症状出现后立即开始降压治疗可减少血肿扩大,其中3小时内治疗获益最大。接受强化治疗的患者身体功能恢复不良风险降低15%(OR 0.85;95% CI 0.78-0.91)。在2,921例获得连续脑CT数据的亚组中,强化治疗组的功能恢复改善具有统计学差异(OR 0.87;95% CI 0.76-0.99;P=0.04)。
安全性数据显示,强化治疗组7天内神经系统恶化风险降低24%(OR 0.76;95% CI 0.66-0.88;P=0.0002),死亡率降低17%(OR 0.83;95% CI 0.75-0.94;P=0.002),严重不良事件发生率下降16%(OR 0.84;95% CI 0.76-0.92;P=0.0003)。
研究局限性包括采用不同降压药物及开放性干预分组。研究团队指出:"脑出血后立即启动治疗可减少血肿扩大并改善预后,其中前3小时的治疗效果最为显著。"
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