病例报告
一名49岁右利手男性因意识障碍和左侧偏瘫首次入院。CT检查显示右侧壳核出血，经神经内镜血肿清除术后恢复至改良Rankin量表（mRS）0级。五年后患者因意识障碍和右侧偏瘫急诊入院，诊断为左丘脑出血。脑MRI显示左丘脑至颞叶茎部亚急性血肿伴周围水肿，右侧壳核陈旧性血肿。15O-PET显示右侧额叶和整个颞叶（包括右侧听觉皮层）的脑血流量（CBF）和CMRO2较左侧分别下降17%和22%（通过三维立体定位感兴趣区模板分析）。
入院第2天患者出现躁动，第5天主诉听力丧失。 Rinne试验和Weber试验提示双侧感音神经性听力损失。第6天耳鼻喉科会诊，纯音测听（PTA）显示双侧重度听力丧失。听性脑干反应（ABR）显示双侧30dB内反应正常，I-V波无延迟。听觉稳态反应（ASSR）0.5-4kHz范围正常，排除耳蜗神经至脑干损伤。中潜伏期反应（MLR）左侧显示P0、N0、Pa波但重复性差，右侧无波形。畸变产物耳声发射（DPOAE）双侧反应存在，排除内耳损伤。最终诊断为皮质性耳聋，躁动症状归因于听力障碍。
患者经康复治疗后mRS3级出院，3.5个月后mRS2级，PTA显示双侧听力恢复至中度听力损失，8个月后可进行日常对话。
讨论
本病例提示对近听觉通路病灶的卒中患者需警惕皮质性耳聋。研究显示，与预后相关的关键解剖区域包括：内侧丘系至颞叶的听觉放射（分为膝部、茎部和扇形区）。膝部纤维密集，损伤后预后较差，而颞叶区域损伤预后相对较好。本病例首次出血位于右侧壳核，第二次左丘脑出血未累及听觉放射膝部，且15O-PET显示左侧颞叶CBF和CMRO2未下降，提示听觉皮层功能保留，支持预后良好的判断。
文献回顾显示，37例随访中56%在5天至3年内改善，仅2例完全恢复。完全恢复者病灶局限于颞上回和Heschl回，提示病灶位置对预后具有预测价值。本研究首次通过CMRO2定量评估证实了15O-PET在预测皮质性耳聋预后中的临床价值。
结论
临床医生应对双侧颞叶、基底神经节或脑干病变的卒中患者（包括既往存在病灶者）保持对皮质性耳聋的警惕。15O-PET的CMRO2评估可为判断预后提供关键依据。
【全文结束】
