每34秒就有一名美国人死于心脏病。
美国近半数人口患有某种形式的心血管疾病（CVD），另有1/4成年人一生中会经历心理健康障碍，这种重叠现象不可避免。近日，埃默里大学发布的一项报告指出，特定心理健康状况会将心血管疾病发病风险提升50-100%，将现有心脏疾病的不良预后风险增加60-170%。
发表于《柳叶刀区域健康-欧洲》的这份报告总结了抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相情感障碍和创伤后应激障碍（PTSD）患者群体在心血管健康方面的差异。该文章属于系列研究的一部分，旨在提高对女性、老年人、种族少数群体及心理健康障碍人群心血管健康差异的认知。
埃默里大学教授Viola Vaccarino医学博士、哲学博士领导了这项关于心理健康与心血管疾病关联性的荟萃分析，共同作者包括Amit Shah医学博士和Douglas Bremner医学博士。报告显示以下疾病与心血管疾病风险的对应关系：
- 重度抑郁症：72%
- 创伤后应激障碍：57%
- 双相情感障碍：61%
- 恐慌症：50%
- 恐惧症焦虑：70%
- 精神分裂症：近100%
研究同时指出这些心理疾病与心血管疾病患者预后更差、再入院风险更高和死亡率上升相关。例如，重度抑郁症会使现有心血管患者的死亡率翻倍。
压力的生理机制
报告指出，抑郁症、精神分裂症和创伤后应激障碍与自主神经系统（ANS）及下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的功能异常存在明确关联。前者调控肝脏、心脏、汗腺和眼部肌肉等器官的非自主反应加速或抑制，调节炎症反应。由于大部分主要器官都分布着ANS神经末梢，该系统影响着机体多数功能。
HPA轴则影响免疫反应和代谢功能，进而作用于心血管系统。报告指出，这些系统的失调会产生"慢性心血管风险的不利下游效应，包括炎症加剧、代谢异常、高血压、系统性血管阻力增强及自主神经灵活性下降"。炎症已被证实同时参与心脏病和心理健康障碍的发生。
社会决定因素与医疗质量
社会健康决定因素在心血管健康差异中起关键作用。心理健康障碍患者可能面临医疗连续性的多重障碍，包括可负担性和可及性问题。健康素养不足或沟通障碍也可能阻碍筛查和治疗。临床医生对特定心理疾病患者的护理能力存在局限，这种状况因精神疾病与躯体疾病分离的医疗体系和污名化而加剧。临床研究领域同样存在偏见，随机试验常将心理健康障碍作为排除标准。
此外，现有心血管疾病风险预测模型未将心理健康障碍纳入考量。
迈向健康未来的下一步
为改善心理健康障碍者的心血管疾病差异，研究团队建议采取整合行为健康、心理和心血管健康的跨学科综合护理模式。Vaccarino指出："心血管与心理健康的紧密关联要求医疗体系进行适应性改革，以更好地服务共病患者。理想模式应由专科医生、社会工作者和护理团队协作，提供多学科综合护理资源。"
报告强调，消除健康差异将保障心理健康障碍患者获得最高健康水平并全面参与社会的权利。
参考文献：Vaccarino, Viola等，《心理健康障碍对心血管健康差异的影响》，《柳叶刀区域健康-欧洲》，DOI: 10.1016/j.lanepe.2025.101373
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