抗凝剂（肝素、华法林）或溶栓剂（尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂）可能是自发性脑内出血（ICH）的原因之一。尽管与抗凝剂和溶栓剂相关的脑内出血发病率较低且进展缓慢，但最终预后通常较差。近年来，为实现脑梗死和心肌梗死的再通，抗凝剂和溶栓剂的使用有所增加。因此，有必要重新强调这些药物可能导致脑内出血的重要性。作者分析了18例与抗凝剂和溶栓剂相关的脑内出血患者，以评估其潜在机制、特点、影响脑内出血形成的因素及预后。通过对18例与抗凝剂和溶栓剂相关的脑内出血患者的病历、手术记录和脑部CT进行分析。本研究中，第六个十年（60-69岁）的患者发病率最高。最常见的原发疾病是大脑中动脉梗死（67%）。尿激酶最常用于脑梗死和心肌梗死的再通治疗。药物给药与出血发作之间的平均时间为59小时（范围从1小时至96小时）。
出血发作后，18例中有14例显示凝血酶原时间延长至对照值的1.5至2倍以上，14例中有9例显示凝血时间延长至对照值的1.5至2倍以上。脑内出血的平均体积为31毫升，出血部位按发生率递减顺序分别为脑叶（45%）、基底节区（22%）、丘脑（22%）和小脑（11%）。脑部CT扫描显示，12例为单发血肿，6例为多发血肿。12例采取保守治疗，6例进行了手术治疗，包括立体定向手术（3例）和开颅手术（3例）。其中1例接受立体定向手术的患者因再出血进行了再次手术，1例接受开颅手术的患者因血肿残留进行了再次手术。使用抗凝剂和溶栓剂前的神经功能状况相对良好，但在出血发作后突然恶化。几乎所有病例（94%）出院时预后不良，表现为完全依赖、植物状态或死亡，仅1例小脑小血肿患者例外。本研究表明，先前存在的梗死和抗凝剂本身都促进了脑内出血的发生。延长的凝血酶原时间可能是预测脑内出血形成的一个有用指标。尽管未能找到明确影响预后的因素，但多发血肿的死亡率远高于单发血肿。这些患者的最终预后非常差。因此，应更加谨慎地考虑药物的选择、剂量和给药持续时间。
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