根据发表在《神经病学》杂志上的研究结果，通过计算机断层扫描(CT)发现的白质疾病(WMD)患者，其未来发生中风或痴呆的风险高于仅通过磁共振成像(MRI)检测到疾病的患者。
隐匿性脑血管疾病(CCD)，包括隐匿性脑梗死(CBI)和白质疾病(WMD)，经常在没有中风或痴呆病史的患者进行神经影像学检查时被偶然发现。尽管MRI通常被认为在检测这些异常方面更为敏感，但CT仍然是常规临床实践中最常用的神经影像学检查方法。因此，研究人员比较了在CT和MRI上偶然发现的CCD，以确定每种检查方法的发现是否与后续神经学结果的关联存在差异。
研究人员对2009年至2022年间在30天内同时接受头部CT和脑部MRI检查的50岁及以上成年人进行了回顾性队列研究。他们排除了有中风或痴呆病史的患者，以及那些有提示急性中风的主要神经症状的患者。他们使用自然语言处理技术从放射学报告中识别CBI和WMD，并对WMD的严重程度进行分类。
这些发现突显了在临床实践和研究中对CCD进行特定模态解释的重要性。
该分析包括18,628名参与者，平均年龄为64.9岁；59.1%为女性。该队列在种族和民族上具有多样性，其中41.4%为非西班牙裔白人，32.7%为西班牙裔，12.0%为亚裔或太平洋岛民，11.3%为非裔美国人。心血管危险因素很常见，包括高血压(63.3%)、高胆固醇血症(71.3%)、糖尿病(30.3%)和有烟草使用史(44.9%)。
CBI在不同影像学检查方法中的患病率相似，在6.3%的CT扫描和6.1%的MRI扫描中出现。CBI存在与否的总体一致性为91.6%。在MRI上发现CBI的患者中，33.3%在CT上也有CBI。在CT上发现CBI的患者中，31.9%在MRI上也有CBI。
研究人员在60.5%的MRI报告中发现了WMD，而在CT报告中仅为24.4%。WMD存在的总体一致性为57.6%。在两种检查方法都对WMD严重程度进行分类的患者中，47.9%收到了不同的严重程度分类，而在这些不一致的病例中，MRI在92.3%的情况下分配了比CT更高的严重程度等级。
在平均4.4年的随访期间，985名患者仅经历了中风，716名患者仅发展为痴呆，330名患者同时经历了这两种结果。
在任一影像学检查方法上均无WMD的患者，其中风或痴呆的发生率为每1000人年12.7例。在仅在MRI上检测到WMD的患者中，这一比率上升至22.6；在仅在CT上检测到WMD的患者中，上升至37.0；在CT和MRI上都检测到WMD的患者中，上升至52.2（所有比率均以每1000人年计）。
在调整了人口统计学特征和血管危险因素后，仅在MRI上检测到WMD的患者，与在任一检查方法上均无WMD的患者相比，中风或痴呆的风险高23%（风险比[HR]，1.23；95% CI，1.07-1.41）。仅在CT上检测到WMD的患者风险甚至更高（HR，1.46；95% CI，1.11-1.92），而在两种检查方法上都检测到WMD的患者风险最高（HR，1.82；95% CI，1.58-2.11）。
研究人员观察到CBI也有类似的模式。与在任一检查方法上均无CBI的患者相比，仅在MRI上发现CBI的患者中风或痴呆的调整风险更高（HR，1.47；95% CI，1.23-1.76），仅在CT上发现CBI的患者（HR，1.26；95% CI，1.04-1.53）以及在两种检查方法上都检测到CBI的患者（HR，1.68；95% CI，1.33-2.11）也是如此。
研究人员建议，MRI似乎能检测到更广泛的白质异常谱，包括CT上可能看不到的较轻疾病。相比之下，在CT上识别的WMD可能代表更晚期或临床意义更重大的脑血管损伤，这可能解释了它与未来中风或痴呆的更强关联。
研究的局限性包括依赖放射学报告的自然语言处理而非直接图像审查，以及仅包括同时接受CT和MRI检查的患者。
"这些发现突显了在临床实践和研究中对CCD进行特定模态解释的重要性，"研究作者总结道。
披露声明：本研究得到了阿尔茨海默病药物发现基金会和美国国立卫生研究院的支持。一位研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司有关联。完整的披露声明请参见原始参考文献。
本文最初发表于《神经病学顾问》
参考文献：
Kent DM, Puttock EJ, Leung LY, et al. 临床解释的CT与MRI对偶然发现的隐匿性脑血管疾病的诊断一致性及预后价值。神经病学。2026;106(12):e218058. doi:10.1212/WNL.0000000000218058
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