引言
脑内出血(ICH)约占全球所有中风病例的10-15%，仍然是最具破坏性的急性脑血管疾病之一，30天死亡率超过40%。格拉斯哥昏迷量表(GCS)和通过非增强CT扫描测量的血肿体积是在ICH急性预后中研究最广泛的临床和放射学参数。尽管有充分的单独证据，但全面系统地研究CT上ICH体积与GCS评分之间直接定量关系的综合分析仍然缺乏。本系统性综述旨在整合这一关键关联的现有证据，为临床决策、风险分层和治疗规划提供信息。
方法
根据PRISMA 2020指南，从数据库创建至2025年6月进行了系统的文献检索。如果研究报道了自发性幕上或幕下ICH成年患者的ICH体积(通过基于CT的ABC/2或平面测量法测量)和GCS评分的定量数据，则将其纳入研究。
结果
共纳入18项符合条件的研究，包含8,247名患者。在所有纳入的研究中，ICH体积与GCS评分呈一致且相反的相关性(r = -0.58至-0.82；所有p < 0.001)。GCS 3-8分(严重抑制)的患者血肿体积明显大于GCS 9-12分(中度)或GCS 13-15分(轻度至正常)的患者：平均差异为28.4 mL(95% CI：22.1-34.7 mL；p < 0.001)。ICH体积阈值≥30 mL可独立预测GCS ≤ 8分(OR 4.21；95% CI 3.15-5.63；p < 0.001)。脑室内出血延伸、深部ICH位置和血肿扩大进一步加强了GCS-体积关系。ICH评分(整合GCS和体积)显示出比单一参数更高的预测准确性(AUC 0.86-0.91)。
讨论
ICH体积与GCS评分之间的强烈反比关系反映了血肿质量对颅内压和皮质/皮质下功能抑制的直接影响。特定位置的体积阈值调节这种关系：深部出血(丘脑、基底节)在较小体积下比脑叶出血产生更大的神经功能抑制。入院后6小时使用GCS进行连续神经功能评估，可为基线影像学检查提供额外的预后价值。临床医生必须避免预后虚无主义，因为积极的神经重症监护可能显著降低预测的死亡率。
结论
CT扫描上的ICH体积是GCS评分和神经功能预后的有力、独立预测因子。≥30 mL的临界体积代表与严重意识抑制(GCS ≤ 8分)和不良预后相关的临床有意义的阈值。将GCS和ICH体积整合到复合评分中(例如ICH评分、max-ICH评分)可最大化预后准确性。未来需要进行前瞻性多中心研究和大样本随机对照试验，以验证不同人群中特定体积的GCS临界点。
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